1. Этиология:

   • Возбудитель: Lyssavirus rabies. РНК-содержащий вирус из семейства Rhabdoviridae.

   • Морфология вириона: Пулевидная форма (180×75 нм), липопротеиновая оболочка с гликопротеиновыми шипами.

2. Эпидемиология:

   • Природно-очаговая инфекция.

   • Резервуар: Дикие плотоядные (лисы, волки, шакалы, еноты), летучие мыши; домашние животные (собаки, кошки).

   • Путь передачи: Укус или ослюнение поврежденной кожи/слизистых инфицированным животным. Вирус в слюне за 3-10 дней до симптомов.

   • Распространение: Повсеместно, кроме Антарктиды, островных государств. Эндемичен в Азии, Африке.

3. Патогенез:

   • Вирус проникает через поврежденную кожу/слизистые → реплицируется в мышцах → захватывается нервными окончаниями.

   • Ретроградный аксональный транспорт по периферическим нервам в ЦНС (скорость ~3 мм/час).

   • Размножение в ЦНС: Нейроны гиппокампа (аммонов рог), продолговатого мозга, ствола, мозжечка, спинного мозга (задние рога).

   • Центробежное распространение по нервам в слюнные железы, кожу, сердце, надпочечники.

4. Основные морфологические проявления:

   • Макро: Отек, полнокровие мозга; точечные кровоизлияния в аммоновом роге, стволе, мозжечке.

   • Микро:

     • Тельца Бабеша-Негри: Эозинофильные цитоплазматические включения в нейронах (скопления вирионов). Патогномоничный признак.

     • Нейронофагические узелки: Скопления микроглии вокруг погибших нейронов.

     • Лимфоцитарные периваскулярные инфильтраты ("муфты").

     • Дистрофия и некроз нейронов (особенно в аммоновом роге, ядрах черепных нервов).

     • Отек, диапедезные кровоизлияния.

5. Осложнения:

   • Паралич дыхательных/глоточных мышц → аспирация, ОДН.

   • Судорожный синдром, гидрофобия (спазм глотки при попытке пить).

   • Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

6. Исходы:

   • Летальность 100% после появления неврологических симптомов. Смерть на 3-7 день от паралича дыхательного центра.

   • Профилактика: Экстренная вакцинация + антирабический иммуноглобулин после укуса.

II. Клещевой энцефалит (КЭ)

1. Этиология:

   • Возбудитель: Вирус клещевого энцефалита (Flavivirus). РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae.

   • Субтипы: Европейский, Сибирский, Дальневосточный (наиболее тяжелый).

2. Эпидемиология:

   • Природно-очаговая инфекция.

   • Переносчик: Иксодовые клещи (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus).

   • Резервуар: Грызуны (мыши, полевки), птицы, дикие млекопитающие.

   • Пути заражения:

     • Трансмиссивный: Укус инфицированного клеща.

     • Алиментарный: Сырое молоко инфицированных коз/коров.

   • География: Лесные районы Евразии (Россия, Европа, Китай). Сезонность: апрель-сентябрь.

3. Патогенез:

   • Вирус проникает при укусе клеща → реплицируется в коже → гематогенная диссеминация.

   • Вторичная виремия → преодоление ГЭБ → поражение ЦНС.

   • Тропность к нейронам: Передние рога спинного мозга, ствол мозга, мозжечок, таламус, гипоталамус.

   • Воспаление: Диффузный менингоэнцефалит.

4. Основные морфологические проявления:

   • Макро: Резкий отек и полнокровие оболочек и мозга; точечные кровоизлияния; дряблость ткани.

   • Микро:

     • Периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты (преимущественно в сером веществе).

     • Диффузная пролиферация микроглии → глиозные узелки.

     • Дегенерация и некроз нейронов (особенно в передних рогах СМ, ядрах черепных нервов, клетках Пуркинье).

     • Отек, стазы, кровоизлияния.

     • Лимфоцитарный лептоменингит.

5. Осложнения:

   • Бульбарный синдром (дисфагия, дизартрия, ОДН).

   • Вялые параличи шеи, плечевого пояса ("симптом свисающей головы").

   • Эпилептические припадки, психические расстройства.

   • Хронические формы с прогрессирующей атрофией мышц.

6. Исходы:

   • Летальность: 1-2% (Европейский субтип), до 20-40% (Дальневосточный).

   • Полное выздоровление (чаще при легких формах).

   • Резидуальные явления: Стойкие параличи, атаксия, эпилепсия, когнитивные нарушения (у 30-60% переболевших).

   • Профилактика: Вакцинация в эндемичных зонах, противоклещевая защита.

Сравнительная таблица:

Критерий	Бешенство	Клещевой энцефалит
Возбудитель	Lyssavirus (Rhabdoviridae)	Flavivirus (Flaviviridae)
Путь заражения	Укус/ослюнение животного	Укус клеща, сырое молоко
Патогномоничный признак	Тельца Бабеша-Негри	Отсутствует
Основная мишень в ЦНС	Аммониев рог, ствол мозга	Передние рога СМ, ствол, мозжечок
Морфология воспаления	Очаговый энцефалит + нейронофагические узелки	Диффузный менингоэнцефалит + глиозные узелки
Летальность	100%	1-40% (зависит от субтипа)
Специфическая профилактика	Постэкспозиционная вакцина + иммуноглобулин	Плановая вакцинация

87. Церебро-васкулярные заболевания, этиология, патогенез, морфологические формы, осложнения, исходы.

Ответ:

I. Определение: Цереброваскулярные заболевания (ЦВБ) — группа болезней, характеризующаяся острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения (МК), в основе которых лежат патологические изменения сосудов головного мозга. Основной фон: Атеросклероз и гипертоническая болезнь (реже симптоматические гипертензии).