1. Локализованные формы:

   • Менингококковое носительство: Бессимптомное пребывание менингококка в носоглотке. Человек является источником инфекции.

   • Острый менингококковый назофарингит: Воспаление слизистой носоглотки. Симптомы: ринит, фарингит, повышение температуры. Может предшествовать генерализованным формам или быть самостоятельным проявлением.

2. Генерализованные формы:

   • Менингококкемия (менингококцемия):

     • Суть: Циркуляция менингококка в крови с развитием системного воспаления и тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром).

     • Морфология:

       • Микро: Скопления менингококков в сосудах микроциркуляторного русла (кожа, надпочечники, почки и др.), окруженные умеренными нейтрофильно-лимфоцитарными инфильтратами. Резко преобладают расстройства кровообращения.

       • Тромбогеморрагический синдром:

         • Сыпь: Обязательный и диагностически важный признак. Вначале розеолезная, затем быстро становится геморрагической, звездчатой формы, с некрозом в центре. Локализация: Ягодицы, задняя поверхность бедер и голеней, реже туловище, лицо.

         • Кровоизлияния: В слизистые оболочки ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря, конъюнктиву, внутренние органы.

         • Поражение надпочечников (Синдром Уотерхауса-Фридериксена): Тотальные или субтотальные кровоизлияния в корковый и мозговой слои → некроз → острая надпочечниковая недостаточность (главная причина смерти при молниеносной форме). Макро: Надпочечники увеличены, темно-багровые, на разрезе - сплошное кровоизлияние.

       • Макро: Внутренние органы часто макроскопически не изменены (кроме надпочечников и сыпи). Возможны дистрофические изменения в паренхиматозных органах.

     • Клиника: Острое начало, высокая лихорадка, интоксикация, геморрагическая сыпь, возможны артралгии, тахикардия, гипотония, признаки шока.

   • Гнойный менингит (или Менингококковый менингоэнцефалит):

     • Суть: Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, часто с вовлечением вещества мозга и эпендимы желудочков.

     • Морфология:

       • Макро: Мягкие мозговые оболочки мутные, утолщенные, покрыты гнойным экссудатом желто-зеленого цвета. Экссудат наиболее выражен на основании мозга, вдоль сильвиевых борозд, на выпуклых поверхностях лобных и теменных долей. Вещество мозга полнокровное, отечное. Желудочки расширены (гидроцефалия).

       • Микро:

         • Мозговые оболочки: Массивная инфильтрация нейтрофилами с примесью лимфоцитов, макрофагов, фибрина. Скопления менингококков. Инфильтраты особенно плотные вокруг сосудов. В просвете сосудов - нейтрофилы, тромбы. Воспаление распространяется по периваскулярным пространствам вглубь мозга → менингоэнцефалит.

         • Эпендиматит: Воспаление эпендимы желудочков и сосудистых сплетений → слущивание эпителия, инфильтрация стенки нейтрофилами → нарушение ликвородинамики.

     • Клиника: Острое начало, сильная головная боль, рвота, высокая лихорадка, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь. Возможны нарушения сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика (при менингоэнцефалите).

IV. Осложнения менингококковой инфекции:

• Общие для генерализованных форм:

  • Инфекционно-токсический шок (ИТШ).

  • Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена) – при менингококкемии.

  • ДВС-синдром с массивными кровоизлияниями и некрозами.

  • Сепсис.

• Осложнения гнойного менингита/менингоэнцефалита:

  • Отек-набухание головного мозга → вклинение → смерть.

  • Гидроцефалия (наружная и/или внутренняя) - из-за нарушения ликвородинамики (облитерация отверстий, спайки, эпендиматит).

  • Эпендиматит, вентрикулит.

  • Абсцесс мозга (редко).

  • Субдуральный выпот/эмпиема.

  • Тромбоз венозных синусов.

  • Поражение черепных нервов (глухота, слепота, парезы лицевого нерва).

  • Септический артрит, перикардит, эндокардит, пневмония.

• Отдаленные последствия (после выздоровления):

  • Неврологический дефицит: Парезы, параличи, атаксия, эпилепсия, задержка психомоторного развития (у детей).

  • Гидроцефалия.

  • Глухота (поражение VIII пары ЧН).

  • Эндокринные нарушения (при поражении гипоталамо-гипофизарной области).

V. Исходы:

• Локализованные формы (назофарингит, носительство): Обычно благоприятный, выздоровление. Носительство может быть длительным.

• Генерализованные формы:

  • Менингококкемия:

    • Благоприятный: При своевременной диагностике и лечении - выздоровление (сыпь исчезает с образованием пигментации, рубчиков при некрозе).

    • Неблагоприятный: Молниеносная форма (сверхострый сепсис) с развитием ИТШ, ДВС-синдрома и острой надпочечниковой недостаточности → смерть в течение нескольких часов/суток. Смертность высокая даже при лечении.

  • Гнойный менингит/менингоэнцефалит:

    • Благоприятный: При раннем начале адекватной антибиотикотерапии - выздоровление, возможны остаточные явления.

    • Неблагоприятный:

      • Смерть в остром периоде: От отека мозга и вклинения, ИТШ, тяжелого ДВС-синдрома, острой дыхательной недостаточности.

      • Формирование стойких осложнений: Гидроцефалия, глухота, эпилепсия, парезы, параличи, задержка развития.

      • Хронизация (редко).

• Общая смертность от генерализованных форм остается значительной, особенно при молниеносной менингококкемии и позднем начале лечения менингита.

85. Полиомиелит: этиология, патогенез, основные морфологические проявления, осложнения, исходы.