1. Острый очаговый (Ашофф-Пулев очаг):

   • Морфология: Небольшой (до 1 см) очаг казеозного некроза, окруженный зоной специфического гранулематозного воспаления (эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, лимфоциты) и перифокальным неспецифическим воспалением. Некроз и инфильтрация выражены одинаково.

   • Локализация: I, II сегменты легких (апикально-задние), субплеврально.

2. Фиброзно-очаговый:

   • Морфология: Длительно существующий очаг (чаще результат заживления острого очагового). Казеозные массы частично рассасываются, частично обызвествляются. По периферии - разрастание соединительной ткани (фиброзная капсула).

   • Значение: Источник возможной реактивации.

3. Инфильтративный:

   • Морфология: Очаг поражения размерами более 1 см, в котором преобладает воспалительная экссудативная инфильтрация (лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, фибрин) над казеозным некрозом. Границы размыты.

4. Туберкулома:

   • Морфология: Округлый, инкапсулированный очаг казеозного некроза диаметром 1-5 см. Перифокальное воспаление отсутствует или минимально. Возникает при инкапсуляции очага инфильтративного туберкулеза или при слиянии мелких очагов.

5. Казеозная пневмония:

   • Морфология: Массивное поражение доли или сегмента легкого. Резко преобладает казеозный некроз над воспалительной инфильтрацией. Легочная ткань плотная, желто-серая, напоминает печень. Может быть лобарной или лобулярной (сливной). Крайне тяжелая форма.

6. Острый кавернозный туберкулез:

   • Морфология: Образование острой полости распада (каверны) в результате расплавления казеозных масс в очаге (инфильтративном, туберкуломе) и их отторжения через дренирующий бронх. Стенка каверны состоит из некротической ткани и тонкого слоя грануляций. Просвет содержит казеозные массы, воздух.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез:

   • Морфология: Хроническая каверна с трехслойной стенкой:

     • Внутренний слой: некротический (казеозные массы).

     • Средний слой: грануляционная ткань с эпителиоидными и гигантскими клетками.

     • Наружный слой: фиброзная капсула (грубоволокнистая соединительная ткань).

   • Внутренняя поверхность неровная, с облитерированными бронхами или сосудами ("балки").

   • Вокруг каверны - очаги обсеменения (аспирация инфицированного материала по бронхам), фиброз легочной ткани, деформация бронхов.

8. Цирротический туберкулез:

   • Морфология: Грубое рубцовое перерождение (цирроз) легкого с деформацией бронхов и сосудов, наличием множественных очагов разного характера (фиброзно-очаговые, петрификаты, каверны) и выраженной эмфиземой. Легкое резко деформировано, уменьшено в объеме, плотное.

III. Осложнения (наиболее характерны для фиброзно-кавернозной формы):

1. Кровотечение: Из эрозированных сосудов в стенке каверны → легочное кровотечение.

2. Прорыв каверны в плевральную полость:

   • → Спонтанный пневмоторакс (воздух в плевральной полости).

   • → Гнойный плеврит (эмпиема плевры) (гной в плевральной полости).

   • → Пиопневмоторакс (воздух + гной).

3. Амилоидоз (вторичный АА-амилоидоз): Развивается при длительном хроническом течении с гнойно-деструктивным компонентом (особенно фиброзно-кавернозный туберкулез). Поражаются почки, печень, селезенка, надпочечники → органная недостаточность.

4. Легочно-сердечная недостаточность: Из-за массивного фиброза (цирроза), эмфиземы, обструкции бронхов → легочная гипертензия → хроническое легочное сердце → декомпенсация.

5. Аспирационное обсеменение: Распространение инфекции по бронхам в другие отделы легких.

6. Присоединение вторичной инфекции: Бактериальные пневмонии, абсцессы.

7. Рак легкого: Развивается на фоне рубцовых изменений (рубцовый рак).

IV. Исходы:

• Благоприятный: Заживление очагов с фиброзом, петрификацией (фиброзно-очаговый туберкулез).

• Относительно благоприятный: Стабилизация процесса (инкапсулированная туберкома).

• Неблагоприятный:

  • Хроническое прогрессирующее течение с развитием фиброзно-кавернозного или цирротического туберкулеза.

  • Инвалидизация (дыхательная недостаточность).

  • Смерть: От легочного кровотечения, амилоидоза с почечной недостаточностью, сердечно-легочной недостаточности, казеозной пневмонии, эмпиемы плевры.

• БОЛЕЗНИ ЦНС 84. Принципы классификации воспалительных заболеваний ЦНС. Меннингококковая инфекция: клинико-морфологические формы, осложнения, исходы.

I. Принципы классификации воспалительных заболеваний цнс:

Классификация основана на локализации процесса и характере воспаления:

1. По локализации поражения:

   • Центральная нервная система (цнс):

     • Энцефалит: Воспаление вещества головного мозга.

       • Лейкоэнцефалит: Воспаление преимущественно белого вещества головного мозга.

       • Полиоэнцефалит: Воспаление преимущественно серого вещества головного мозга.

     • Миелит: Воспаление вещества спинного мозга.

       • Лейкомиелит: Воспаление преимущественно белого вещества спинного мозга.

       • Полиомиелит: Воспаление преимущественно серого вещества спинного мозга.

     • Менингит: Воспаление мягкой мозговой оболочки.

     • Менингоэнцефалит: Сочетанное воспаление мозговых оболочек и вещества мозга.

     • Эпендиматит (Вентрикулит): Воспаление эпендимы, выстилающей желудочки мозга.

   • Периферическая нервная система (ПНС):

     • Радикулит: Воспаление корешков спинномозговых нервов.

     • Неврит: Воспаление нерва (нервного ствола).

2. По характеру воспаления и изменений в ликворе (ЦСЖ):

   • Серозный менингит/менингоэнцефалит:

     • Преобладание лимфоцитов в ликворе.

     • Этиология: Чаще вирусная (энтеровирусы Коксаки, ECHO, эпид. паротита, герпес), реже бактериальная (туберкулез на ранних стадиях), грибковая, протозойная.

   • Гнойный (гнойно-фибринозный) менингит/менингоэнцефалит:

     • Преобладание нейтрофилов в ликворе (ликвор мутный).

     • Этиология: Бактериальная (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка типа b (Hib), стафилококк, стрептококк, листерия).

3. По этиологии (причине):

   • Бактериальные (менингококковый, пневмококковый, гемофильный (Hib), стафилококковый, туберкулезный, листериозный и др.).

   • Вирусные (герпетический, арбовирусный (клещевой), энтеровирусный, при эпид. паротите, ВИЧ и др.).

   • Грибковые (криптококковый, кандидозный, аспергиллезный и др.).

   • Протозойные (токсоплазмоз, малярия).

   • Прионные (редко, воспалительный компонент слабый).

   • Асептические (неинфекционные: при СКВ, опухолях, реакции на введение препаратов).

II. Менингококковая инфекция:

• Возбудитель: Neisseria meningitidis (менингококк), грамотрицательный диплококк. Особенность: Наличие полисахаридной капсулы, защищающей от фагоцитоза.

• Путь заражения: Аэрогенный (воздушно-капельный).

III. Клинико-морфологические формы: