Первичный туберкулез:

• Определение: Возникает при первой встрече ранее неинфицированного и несенсибилизированного организма с Mycobacterium tuberculosis.

• Пути заражения: Аэрогенный (вдыхание капелек мокроты), алиментарный (употребление зараженной пищи, чаще молочных продуктов).

• Морфологическое проявление: Формирование первичного туберкулезного комплекса (ПТК). ПТК включает:

  • Первичный аффект (очаг): Очаг специфического воспаления в легком (субплеврально). Характерно воспалительное экссудативное воспаление с казеозным некрозом в центре.

  • Лимфангит: Туберкулезное воспаление лимфатических сосудов, отводящих лимфу от первичного аффекта.

  • Лимфаденит: Туберкулезное воспаление регионарных лимфатических узлов (бронхопульмональных, бифуркационных, паратрахеальных) с казеозным некрозом.

• Исходы: Возможны заживление (обызвествление), прогрессирование (генерализация), хроническое течение.

Гематогенный (послепервичный) туберкулез:

• Определение: Развивается через значительный срок после перенесенной первичной инфекции, путем активации возбудителя в старых очагах (остатках первичного комплекса или гематогенных отсевах). Дополнительного инфицирования извне не требуется. Развивается на фоне уже существующего относительного иммунитета.

• Механизм: Распространение возбудителя гематогенным путем (с током крови).

• Формы:

  • Генерализованный гематогенный туберкулез: Множественные мелкие очаги во многих органах (легкие, печень, селезенка, почки, мозговые оболочки и др.).

  • Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких: Варианты:

    • Острый милиарный туберкулез легких (множество мелких просовидных очагов).

    • Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких (симметричные очаги разной давности, фиброз).

  • Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями: Изолированные поражения костей и суставов, мочеполовой системы, глаз, кожи и др.

Вторичный туберкулез:

• Определение: Развивается при повторном инфицировании (экзогенная суперинфекция) или реактивации эндогенной инфекции у организма, перенесшего ранее первичную инфекцию и имеющего относительный иммунитет. Поражаются преимущественно легкие.

• Локализация: Очаги обычно возникают апикально и субплеврально в легких (зоны лучшей аэрации).

• Морфологические формы (эволюция процесса):

  • Острый очаговый (Ашофф-Пулев очаг): Небольшой (до 1 см) очаг казеозного некроза с умеренной воспалительной инфильтрацией по периферии. Локализация: I, II сегменты легких.

  • Фиброзно-очаговый: Длительно существующий очаг с разрастанием соединительной ткани (фиброза) по периферии и частичным обызвествлением. Свидетельство заживления.

  • Инфильтративный: Преобладание воспалительной экссудативной инфильтрации (лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные клетки) над некрозом. Очаг более 1 см.

  • Туберкулома: Округлый, инкапсулированный очаг казеозного некроза диаметром 1-5 см, без выраженного перифокального воспаления.

  • Казеозная пневмония: Массивное поражение доли/сегмента, при котором некроз преобладает над воспалительной инфильтрацией. Крайне тяжелая форма.

  • Острый кавернозный туберкулез: Образование острой каверны (полости) в результате расплавления и отторжения казеозных масс через бронх. Стенка каверны состоит из некротической ткани.

  • Фиброзно-кавернозный туберкулез: Хроническая каверна с плотной фиброзной стенкой, выстланной изнутри казеозными массами. Характерны очаги обсеменения по бронхам, фиброз легкого, деформация бронхов.

  • Цирротический туберкулез: Множественные очаги специфического воспаления на фоне грубого диффузного рубцового перерождения (цирроза) легкого. Резко деформированное, уменьшенное в объеме легкое.