Вопрос 66. Пневмоторакс. Виды, этиология, патогенез различных видов пневмоторакса. Патофизиологические основы первой помощи при пневмотораксе.

1. Закрытый (простой)

Спонтаный (первичный — у худых молодых мужчин при разрыве булл; вторичный — на фоне ХОБЛ, туберкулеза, пневмонии). Травматический (тупая травма груди без повреждения париетальной плевры).

Воздух попадает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Давление в полости становится равным атмосферному или чуть выше. Коллапс легкого пропорционален объему воздуха. Движения средостения минимальны.

2. Открытый

Проникающее ранение грудной клетки (ножевые, огнестрельные ранения).

Плевральная полость сообщается с атмосферой через дефект грудной стенки. Давление в полости равно атмосферному. На вдохе воздух входит в плевральную полость, на выдохе — выходит («свистящее» ранение). Флотация средостения — смещение в здоровую сторону на вдохе, в больную — на выдохе → нарушение венозного возврата, сердечного выброса.

3. Клапанный (напряженный)

Механизм «легочного клапана»: лоскут ткани висцеральной плевры пропускает воздух только в плевральную полость на вдохе, но не выпускает его на выдохе. Часто при травме, реже спонтанно.

Объем воздуха в полости постоянно нарастает → давление становится выше атмосферного → прогрессирующий коллапс легкого, смещение средостения в здоровую сторону, сдавление и смещение крупных сосудов, сердца, трахеи. Острая дыхательная недостаточность + нарушение гемодинамики (снижение венозного возврата, сердечного выброса) → риск остановки сердца.