3. Значение нарушения микроциркуляции

• Сладж-феномен, стаз, увеличение вязкости крови → полное прекращение капиллярного кровотока.

• Повышение проницаемости капилляров → выход жидкости в интерстиций → гиповолемия, отек.

• ДВС-синдром → микротромбоз → ишемия органов, потребление факторов свертывания → кровоточивость.

4. Системное действие медиаторов повреждения клеток

• «Цитокиновый шторм» (TNF-α, IL-1, IL-6) → генерализованное воспаление, апоптоз клеток.

• Активация комплемента (C5a) → хемотаксис нейтрофилов, повреждение эндотелия.

• Оксидативный стресс → разрушение мембран клеток, ДНК.

• Митохондриальная дисфункция → энергетический голод клетки даже при восстановленной доставке O₂ («цитопатическая гипоксия»).

5. Органные нарушения при шоке (шоковые органы)

• Легкие: шоковое легкое (ОРДС) — интерстициальный и альвеолярный отек, гиалиновые мембраны.

• Почки: острый канальцевый некроз → олиго-анурия, ОПН.

• Сердце: снижение сократимости (депрессорные цитокины, ацидоз, гиперкалиемия).

• ЖКТ: ишемия слизистой → стресс-язвы, транслокация бактерий → усиление сепсиса.

• Печень: центролобулярные некрозы → гипербилирубинемия, гипогликемия, коагулопатия.

• Мозг: ишемическая энцефалопатия → заторможенность, кома.

6. Патофизиологические основы противошоковой терапии

1. Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК): инфузия кристаллоидов, коллоидов, препаратов крови.

2. Вазоактивная терапия:

   • Вазопрессоры (норадреналин) — при распределительном шоке.

   • Инотропы (добутамин) — при сниженной сократимости миокарда.

3. Коррекция гипоксии: оксигенотерапия, респираторная поддержка (ИВЛ).

4. Борьба с ацидозом: восстановление перфузии, введение бикарбоната натрия при pH < 7,1–7,15.

5. Коррекция ДВС-синдрома: антикоагулянты (гепарин), заместительная терапия (СЗП, тромбоконцентрат).

6. Метаболическая поддержка: раннее энтеральное питание, контроль гликемии.

7. Профилактика полиорганной недостаточности: санация очагов инфекции, антибиотики, поддержка функции почек (ГД, ГФ).

Вопрос 55. Кровотечение и кровоизлияние. Этиология, патогенез, виды. Последствия, срочные и долгосрочные компенсаторно-приспособительные механизмы. Осложнения. Патофизиологические принципы терапии гиповолемии.

1. Кровотечение и кровоизлияние: определение, этиология, виды

• Кровотечение — выход крови из сосудистого русла во внешнюю среду или в полости тела.

• Кровоизлияние — выход крови в ткани с образованием гематомы.

Этиология:

1. Травматические повреждения (разрывы, ранения).

2. Патология сосудистой стенки (атеросклероз, васкулиты, аневризмы).

3. Нарушения свертывания крови (гемофилия, ДВС-синдром, тромбоцитопения).

4. Повышение проницаемости сосудов (аллергия, интоксикации).

5. Нарушения гемодинамики (артериальная гипертензия).

Виды кровотечений:

• По источнику: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное.

• По отношению к внешней среде: наружное, внутреннее, скрытое.

• По времени возникновения: первичное, вторичное, повторное.