4. Последствия для организма (проявления сн)

• Застойные явления (следствие ↑давления наполнения):

  • Малый круг: Одышка, ортопноэ, сердечная астма, отек легких (при левожелудочковой недостаточности).

  • Большой круг: Периферические отеки (лодыжки, голени), гепатомегалия с развитием «кардиального цирроза», асцит, набухание шейных вен (при правожелудочковой недостаточности).

• Снижение перфузии тканей (следствие ↓СВ):

  • Общая слабость, утомляемость.

  • Почечная гипоперфузия: Активация РААС, олигурия, преренальная азотемия.

  • Церебральная гипоперфузия: Головокружение, нарушения сознания.

  • Периферическая вазоконстрикция: Бледность, акроцианоз, холодные конечности.

• Кардиальные проявления: Кардиомегалия, ритм галопа, тахи-/брадиаритмии.

Вывод: Сердечная недостаточность — это синдром с различными вариантами нарушения насосной функции (систолический, диастолический, высокого выброса). Её прогрессирование обусловлено хронической активацией нейрогормональных систем (РААС, САС), которые из компенсаторных превращаются в дезадаптивные. Последствия включают как застойные явления в органах, так и симптомы сниженной тканевой перфузии.

Вопрос 33. Сосудистые варианты недостаточности кровообращения, последствия для организма. Относительная недостаточность кровообращения в ткани, причины, последствия.

1. Сосудистая недостаточность: определение и варианты Сосудистая недостаточность — это состояние, при котором нарушение кровообращения возникает преимущественно из-за несоответствия между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови (ОЦК), что приводит к недостаточному кровенаполнению сосудов и падению артериального давления (АД).

• Острая сосудистая недостаточность: Обморок (кратковременная), коллапс (стойкое, но обратимое), шок (прогрессирующее, угрожающее жизни).

• Хроническая сосудистая недостаточность: Часто связана с нарушением нейрогуморальной регуляции тонуса сосудов.

2. Патогенез, последствия для организма (на примере коллапса)

Вариант	Причины	Основной патогенетический механизм	Последствия (клинические проявления)
Коллапс	Острая инфекция, интоксикация, тяжелая аллергическая реакция, кровопотеря, ортостатическая нагрузка.	Острое снижение тонуса артериол и вен (преимущественно вен) → увеличение емкости сосудистого русла → депонирование крови на периферии → ↓венозного возврата к сердю → ↓сердечного выброса → ↓АД. Компенсаторная тахикардия.	Общемозговые: Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, заторможенность. Кожные: Резкая бледность, холодный липкий пот, снижение температуры кожи. Сердечно-сосудистые: Нитевидный пульс, резкая гипотензия. Дыхательные: Поверхностное, частое дыхание.

3. Относительная недостаточность кровообращения в ткани Это состояние, при котором кровоток в ткани в абсолютных цифрах может быть нормальным или даже повышенным, но он неадекватен (относительно недостаточен) резко возросшим метаболическим потребностям ткани. Развивается относительная ишемия.

• Причины:

  1. Резкое увеличение функциональной нагрузки: Например, кровоток в мышце при тяжелой физической работе может увеличиться в 20 раз, но если этого недостаточно, возникает ишемическая боль.

  2. Патологическое увеличение потребности ткани в кислороде: Лихорадка, гипертиреоз.

  3. Нарушение утилизации кислорода тканями при нормальной его доставке: Цианидное отравление (блок цитохромоксидазы), сепсис («цитопатическая гипоксия»).

• Патогенез и последствия:

1. Нарушается баланс между доставкой кислорода (ДO₂) и потреблением кислорода (ПO₂). Критическим показателем является снижение венозной сатурации кислорода (SvO₂) — кровь отдает тканям больше O₂, чем в норме.

2. Последствия аналогичны абсолютной ишемии, но развиваются на фоне, казалось бы, сохранного кровотока: гипоксия клеток, переход на анаэробный гликолиз → лактат-ацидоз, нарушение функции ткани. Классический пример — стенокардия напряжения, где приток крови по суженным коронарным артериям в покое достаточен, но становится недостаточным при физической нагрузке.

Вывод: Сосудистая недостаточность связана с несоответствием емкости русла и ОЦК, приводя к системной гипоперфузии (коллапс, шок). Относительная недостаточность кровообращения — это локальное нарушение, при котором кровоток не удовлетворяет повышенные потребности ткани, приводя к относительной ишемии. Оба состояния клинически значимы и требуют устранения причины.