2. Компенсированные и декомпенсированные алкалозы

• Компенсированный алкалоз: рН крови в пределах нормы (7.35-7.45) за счет работы компенсаторных механизмов.

• Декомпенсированный алкалоз: рН крови повышен выше 7.45.

3. Проявления (клинические)

• Действие на ЦНС и нервно-мышечную возбудимость:

  • Алкалоз → снижение уровня ионизированного кальция (Ca²⁺) в плазме (связывание с белками) → повышение нервно-мышечной возбудимости: парестезии, мышечные подергивания, тетания (симптомы Хвостека, Труссо), судороги.

  • При респираторном алкалозе: головокружение, обмороки (церебральный вазоспазм из-за гипокапнии), чувство страха, паника.

• Действие на сердечно-сосудистую систему: Склонность к гипокалиемии (K⁺ уходит внутрь клеток в обмен на H⁺) → аритмии, мышечная слабость. Гипокальциемия усугубляет аритмии.

• Действие на дыхательную систему: Компенсаторная гиповентиляция (особенно при метаболическом алкалозе) для задержки CO₂.

• Нарушение оксигенации тканей: Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево (усиление сродства Hb к O₂) → затруднение отдачи кислорода в тканях → тканевая гипоксия.

• Прочие: При метаболическом алкалозе часто наблюдается гипохлоремия.

4. Механизмы компенсации алкалоза

1. Буферные системы крови (мгновенная компенсация): Связывание избытка оснований. Наименее эффективны, так как основные буферы (бикарбонатный, гемоглобиновый) сами являются основаниями.

2. Легочная компенсация (основной механизм при метаболическом алкалозе):

   • Снижение концентрации H⁺ тормозит дыхательный центр → развивается гиповентиляция → задержка CO₂ и повышение pCO₂ (гиперкапния) → увеличение концентрации H₂CO₃ → смещение реакции в сторону нормализации рН.

   • Ограничена гипоксией, которая развивается при значительной гиповентиляции.

3. Почечная компенсация (ведущий механизм при респираторном алкалозе, включается через несколько часов):

   • Снижение секреции H⁺ в канальцах.

   • Уменьшение реабсорбции и увеличение экскреции бикарбоната (HCO₃⁻) с мочой.

   • Усиление экскреции калия (K⁺) и натрия (Na⁺), что может усугублять гипокалиемию и гиповолемию.

Вопрос 31. Способы и патогенетические принципы коррекции алкалозов.

Ответ

1. Определение и виды Алкалоз — это нарушение кислотно-щелочного состояния (КЩС), характеризующееся абсолютным или относительным избытком оснований в организме и повышением рН артериальной крови >7.45.

• Дыхательный алкалоз: Возникает из-за гипервентиляции и снижения парциального давления CO₂ в крови (PaCO₂ < 35 мм рт. ст.).

• Метаболический алкалоз: Возникает из-за первичного увеличения содержания бикарбонатов в плазме (HCO₃⁻ > 26 ммоль/л) и дефицита нелетучих кислот.

2. Патогенетические принципы и способы коррекции

Вид алкалоза	Основные причины	Патогенетические механизмы	Принципы и способы коррекции
Дыхательный алкалоз	Гипервентиляция: истерия, тревожные расстройства, ЦНС-поражения, сепсис, высотная болезнь, ИВЛ в неправильном режиме.	Ускоренное выведение CO₂ → снижение PaCO₂ → снижение концентрации угольной кислоты (H₂CO₃) → сдвиг реакции крови в щелочную сторону.	1. Устранение причины гипервентиляции: Седация, психотерапия, лечение основного заболевания, коррекция параметров ИВЛ. 2. Повышение содержания CO₂ во вдыхаемом воздухе: Дыхание в бумажный/целлофановый пакет (повторное вдыхание выдыхаемого CO₂). 3. При судорогах (следствие гипокальциемии) — в/в введение препаратов кальция.
Метаболический алкалоз	1. Потеря ионов H⁺: - Рвота, аспирация желудочного содержимого. - Прием диуретиков (кроме калийсберегающих). 2. Избыточное поступление/задержка оснований: - Массивная инфузия бикарбоната натрия, цитратов (при переливании крови). 3. Гипокалиемия (важнейший фактор поддержания!).	Ключевое звено: Потеря H⁺ (или избыток оснований) → ↑HCO₃⁻/↓нелетучих кислот. Гипокалиемия поддерживает алкалоз: дефицит K⁺ → выход K⁺ из клеток, обмен на H⁺, который входит в клетки → внутриклеточный ацидоз, но внеклеточный алкалоз; также гипокалиемия стимулирует секрецию H⁺ в почечных канальцах.	1. Лечение основного заболевания: Остановка рвоты, отмена диуретиков. 2. Устранение гиповолемии: Инфузия 0.9% раствора NaCl («хлорид-чувствительный» алкалоз). Восполнение объема восстанавливает клубочковую фильтрацию и способствует выведению HCO₃⁻ почками. 3. Коррекция гипокалиемии: В/в введение препаратов калия (хлорид калия — KCl). Является обязательным компонентом лечения. 4. В тяжелых случаях: Назначение ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид), которые увеличивают экскрецию HCO₃⁻ с мочой. Крайне редко — в/в введение разведенных растворов кислот (HCl, аргинина гидрохлорида) под строгим контролем в условиях реанимации.