Вопрос 29. Способы и патогенетические принципы коррекции ацидозов.

Ответ

Коррекция ацидоза должна быть этиотропной (устранение причины) и патогенетической (влияние на механизм нарушения).

1. Этиотропная терапия

• При лактат-ацидозе: Восстановление тканевой оксигенации (борьба с шоком, гиповолемией, анемией).

• При диабетическом кетоацидозе: Инсулинотерапия, регидратация.

• При респираторном ацидозе: Восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ.

• При отравлениях: Антидоты, методы детоксикации.

• При почечной недостаточности: Заместительная почечная терапия (гемодиализ).

2. Патогенетическая терапия (непосредственная коррекция ацидоза)

• При метаболическом ацидозе:

  • Инфузия щелочных растворов — основной метод прямой коррекции.

    • Раствор натрия гидрокарбоната (NaHCO₃) — «золотой стандарт». Расчёт дозы по дефициту оснований (BE). Принципы: Коррекция проводится медленно, под контролем КОС, цель — довести рН до 7.2-7.25, а не до нормы (опасность гипернатриемии, гипокалиемии, парадоксального ацидоза ЦНС, перегрузки объемом).

    • Раствор Трисамина (ТНАМ) — эффективен как при метаболическом, так и при дыхательном ацидозе, не содержит натрия. Применяется при почечной недостаточности, сердечной недостаточности.

  • Препараты, улучшающие метаболизм и утилизацию кислот: Раствор глюкозы с инсулином (способствует утилизации кетоновых тел), кокарбоксилаза, рибоксин.

• При респираторном ацидозе:

  • Основной метод — улучшение вентиляции легких (оксигенотерапия, бронхолитики, ИВЛ). Без этого введение щелочей малоэффективно и может привести к метаболическому алкалозу после нормализации вентиляции.

• Общие мероприятия:

  • Коррекция водно-электролитного баланса (особенно калиевого — при коррекции ацидоза K⁺ уходит внутрь клеток, возможна гипокалиемия).

  • Гемодиализ/гемофильтрация — наиболее эффективный метод коррекции тяжелых ацидозов, особенно при почечной недостаточности, позволяющий удалять кислоты и вводить буферные растворы.

Вопрос 30. Компенсированные и декомпенсированные алкалозы: виды, механизмы развития и проявлений. Механизмы компенсации алкалоза.

Ответ

Алкалоз — это нарушение КОС, характеризующееся абсолютным или относительным избытком оснований в организме и тенденцией к повышению рН крови.

1. Виды, механизмы развития

Вид алкалоза	Основная причина/механизм	Примеры
Газовый (дыхательный, респираторный)	Альвеолярная гипервентиляция → избыточное выведение CO₂ из организма → снижение pCO₂ (гипокапния).	Истерия, боль, ЧМТ, искусственная вентиляция, высотная болезнь, сепсис.
Нераспираторный (метаболический)	Потеря ионов водорода H⁺ или избыточное поступление/задержка оснований (HCO₃⁻).
* Потеря H⁺ (хлорид-чувствительный)	Потеря H⁺ и Cl⁻ с желудочным соком (неукротимая рвота, назогастральный дренаж). Приём диуретиков (кроме калийсберегающих).	Рвота при стенозе привратника, длительный прием диуретиков.
* Избыток оснований (хлорид-резистентный)	Избыточное введение HCO₃⁻, молока, щелочей. Гиперальдостеронизм (первичный или вторичный) → усиленная секреция H⁺ и K⁺ почками, задержка Na⁺.	Синдром Бернетта (молочно-щелочной), синдром Конна, гиперкортицизм.