3. Проявления (клиническая картина)

• Локализация: Отеки мягкие, подвижные, симметричные. Появляются в тканях с рыхлой подкожной клетчаткой: на лице (особенно периорбитальные — «мешки под глазами»), затем на пояснице, половых органах, в тяжелых случаях — анасарка.

• Кожа над отеками бледная, суховатая (следствие спазма сосудов и анемии).

• Сопутствующие симптомы:

  • При нефротическом синдроме: массивная протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия.

  • При нефритическом синдроме: олигурия, гематурия, артериальная гипертензия.

  • При ОПН/ХПН: симптомы интоксикации, олигоанурия, артериальная гипертензия.

4. Последствия

• Местные: Нарушение трофики кожи, риск инфицирования, затруднение функции органа (например, отек половых органов).

• Системные:

  • Накопление жидкости в полостях: Гидроторакс, гидроперикард, асцит → нарушение функций легких, сердца, органов ЖКТ.

  • Отек легких (нефрогенный) — жизнеугрожающее осложнение.

  • Гиперволемия → перегрузка сердца, усугубление артериальной гипертензии.

  • Нарушение электролитного баланса (гипонатриемия разведения, гиперкалиемия).

  • Ускорение прогрессирования основного заболевания почек.

Вопрос 27. Причины возникновения, патогенез кахектических, застойных, аллергических отеков.

Ответ

1. Кахектические (голодные, гипопротеинемические) отеки

• Причины: Алиментарное истощение (кахексия), мальабсорбция, тяжелые заболевания с потерей белка (раковая кахексия, нефротический синдром).

• Патогенез:

  1. Недостаточное поступление или избыточная потеря белка.

  2. Снижение синтеза альбуминов в печени при истощении.

  3. Выраженная гипопротеинемия → критическое падение онкотического давления плазмы.

  4. Массивный выход жидкости из сосудистого русла в интерстиций по градиенту онкотического давления.

  5. Снижение ОЦК → компенсаторная задержка натрия и воды почками (активация РААС), что усугубляет отеки.

• Проявления: Генерализованные, мягкие отеки. Часто начинаются с гипопротеинемических отеков нижних конечностей. Сопутствуют общее истощение, мышечная атрофия.

2. Застойные (венозные, гидростатические) отеки

• Причины: Хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь, тромбофлебит), сдавление вен опухолью, правожелудочковая сердечная недостаточность.

• Патогенез:

  1. Нарушение оттока венозной крови → повышение гидростатического давления в венозном конце капилляров и венулах.

  2. Преобладание фильтрации над реабсорбцией.

  3. Длительный застой → гипоксия тканей → повышение проницаемости капилляров и повреждение эндотелия → выход белка в интерстиций.

  4. Накопление белка в интерстиции повышает местное онкотическое давление, еще больше притягивая жидкость.

  5. При длительном застое присоединяется недостаточность лимфатического дренажа.

• Проявления: Локальные, чаще на нижних конечностях. Кожа над отеками может быть цианотичной, со временем развивается гиперпигментация, индурация (уплотнение), вплоть до трофических язв.