3. Постгемотрансфузионные осложнения, механизмы и профилактика

• Иммунологические осложнения:

  • Гемолиз (острая или отсроченная реакция) — при несовместимости по группам AB0, резус-фактору, другим антигенам. Профилактика: Тщательное определение группы крови и резус-принадлежности, проведение проб на индивидуальную совместимость.

  • Негемолитические фебрильные реакции, аллергические реакции (крапивница, анафилаксия) — на лейкоцитарные антигены, белки плазмы. Профилактика: Лейкофильтрация компонентов крови, применение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов по показаниям.

  • Трансфузионно-ассоциированная реакция «трансплантат против хозяина» (ТА-РТПХ) — жизнеугрожающее состояние. Профилактика: Облучение компонентов крови перед переливанием иммунокомпрометированным пациентам.

• Неиммунологические осложнения:

  • Инфекционные: Передача вирусов (ВИЧ, гепатиты В, С), бактерий, паразитов. Профилактика: Тщательный скрининг доноров, карантинизация плазмы, вирусинактивация.

  • Цитратная интоксикация (гипокальциемия при массивных трансфузиях).

  • Гиперкалиемия (при переливании давно заготовленной эритроцитарной массы).

  • Перегрузка объемом (ТАЛИ) — острая сердечная недостаточность.

  • Острое повреждение легких, связанное с трансфузией (TRALI) — реакция на антилейкоцитарные антитела в плазме донора. Профилактика: Использование плазмы от мужчин-доноров или нерожавших женщин.

Вопрос 23. Виды отёков, механизмы возникновения и последствия для организма. Принципы и методы устранения отёков.

Ответ

1. Виды отёков, механизмы возникновения Отек — это избыточное накопление жидкости в интерстициальном пространстве и серозных полостях. В основе лежит нарушение баланса сил Старлинга в капиллярах.

Основные патогенетические механизмы:

1. Повышение гидростатического давления в капиллярах (венозный застой при сердечной недостаточности, тромбозах).

2. Снижение онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия при нефротическом синдроме, голодании, печеночной недостаточности).

3. Повышение проницаемости капилляров (при воспалении, аллергии, действии токсинов).

4. Нарушение лимфооттока (слоновость при филяриозе, после мастэктомии).

5. Задержка натрия и воды в организме (при избытке альдостерона и АДГ, почечной недостаточности).

Классификация и виды отеков:

• По происхождению (патогенезу):

  • Гидростатические (застойные).

  • Онкотические (гипопротеинемические).

  • Мембраногенные (при повышении проницаемости).

  • Лимфогенные.

• По локализации:

  • Местные (локальные): Тромбофлебит, аллергический отек Квинке.

  • Общие (генерализованные): Сердечные, почечные, печеночные.

• По консистенции:

  • Мягкие (тестоватые): При надавливании остается ямка (характерно для сердечных, почечных отеков).

  • Плотные: Ямка не остается (при лимфостазе, микседеме).