1. Защита нежного эпителия и формирующегося рубца.

2. Профилактика гипертрофических и келлоидных рубцов: Давление (силиконовые пластины, компрессионный трикотаж), физиотерапия (ультразвук, лазер), инъекции кортикостероидов в рубец.

Общие принципы: Коррекция общих нарушений (белковая недостаточность, анемия, гиповитаминоз), адекватное обезболивание, иммобилизация при необходимости.

Вопрос 2. Заживление ран первичным и вторичным натяжением, условия, последствия.

Ответ

Заживление раны — это процесс восстановления анатомической целостности и функции поврежденных тканей. Различают три типа заживления: первичным и вторичным натяжением, а также под струпом.

1. Заживление первичным натяжением (per primam intentionem)

• Определение: Заживление без нагноения, при котором края раны плотно соприкасаются, а раневой дефект заполняется в основном за счет регенерации эпителия и минимального разрастания соединительной ткани.

• Условия, необходимые для первичного натяжения:

  1. Небольшой раневой дефект, отсутствие полости.

  2. Плотное, без натяжения, соприкосновение жизнеспособных краев раны (обеспечивается швами).

  3. Отсутствие инородных тел, некротических тканей и микробного загрязнения (или минимальная контаминация).

  4. Отсутствие признаков инфекции в ране.

  5. Сохранное кровоснабжение краев раны.

  6. Нормальная реактивность организма.

• Последствия и исход: Быстрое (в течение 7–10 дней) заживление с образованием тонкого, линейного, косметически благоприятного рубца. Функция органа восстанавливается практически полностью.

2. Заживление вторичным натяжением (per secundam intentionem)

• Определение: Заживление через нагноение и образование грануляционной ткани с последующей эпителизацией с краев. Происходит при наличии обширного дефекта тканей.

• Условия, приводящие к вторичному натяжению:

  1. Обширный дефект тканей, наличие раневой полости, которую невозможно свести швами.

  2. Наличие в ране инородных тел, участков некроза, сгустков крови.

  3. Развитие инфекционного воспаления (нагноение) в ране.

  4. Плохое кровоснабжение краев раны.

  5. Общие факторы: иммунодефицит, гиповитаминоз (особенно витамина С), истощение, сахарный диабет.

• Последствия и исход: Заживление происходит длительно, через описанные стадии раневого процесса (экссудация, пролиферация, созревание). Формируется обширный, грубый, часто деформирующий рубец. Высок риск осложнений: хронизация инфекции, образование контрактур, нарушение функции органа. Косметический результат неудовлетворительный.

3. Заживление под струпом Происходит при поверхностных повреждениях кожи (ссадины, ожоги II степени). Поврежденный участок покрывается фибриновой пленкой и высыхает с образованием струпа (корки), который защищает рану. Под струпом происходит эпителизация. После восстановления эпителия струп отторгается.

Сравнительная характеристика

Критерий	Первичное натяжение	Вторичное натяжение
Условия в ране	Асептика, сведенные края, нет дефекта	Инфекция, некрозы, инородные тела, есть дефект
Воспаление	Серозное, минимальное	Гнойное, выраженное
Грануляционная ткань	Формируется в минимальном количестве	Образуется в большом объеме, заполняет дефект
Сроки заживления	Быстрое (неделя)	Длительное (недели, месяцы)
Рубец	Линейный, тонкий, косметичный	Широкий, грубый, часто деформирующий
Функция органа	Восстанавливается полностью	Часто нарушена из-за контрактур
Тактика	Хирургическое ушивание раны	Открытое ведение, перевязки, возможна кожная пластика