3. Проявления (клиническая картина)

• Острая АГт: Симптомы шока (см. вопрос 11): головокружение, слабость, холодный пот, бледность, тахикардия, нарушение сознания, олигурия. Угроза ишемии жизненно важных органов.

• Хроническая АГт:

  • Церебральные: Головная боль (чаще в затылке), головокружение, обмороки (синкопе), снижение памяти и работоспособности, метеозависимость.

  • Кардиальные: Дискомфорт в области сердца, сердцебиение.

  • Астенические: Слабость, вялость, раздражительность.

  • Периферические: Зябкость кистей и стоп, парестезии.

4. Принципы лечения

• Острая АГт (неотложная терапия):

  1. Устранение причины: Остановка кровотечения, противошоковые меры, лечение анафилаксии (адреналин).

  2. Восстановление перфузии: Инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды), вазопрессоры (норадреналин, дофамин) при распределительном шоке, инотропы (добутамин) при кардиогенной причине.

• Хроническая симптоматическая АГт: Лечение основного заболевания (заместительная гормональная терапия при болезни Аддисона, лечение анемии, коррекция доз гипотензивных).

• Первичная хроническая АГт (гипотоническая болезнь):

1. Немедикаментозные методы: Регулярная физическая активность (плавание, бег), контрастный душ, массаж, полноценный сон, диета с достаточным количеством соли и жидкости, кофеин-содержащие напитки.

2. Медикаментозная терапия (при неэффективности немедикаментозных): Адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка), холинолитики, альфа-адреномиметики (мидодрин), минералокортикоиды (флудрокортизон) в тяжелых случаях.

Вывод: Артериальная гипотензия — гетерогенное состояние. Острая АГт требует неотложных мер по восстановлению гемодинамики и устранению причины. Хроническая АГт, особенно первичная, часто корректируется изменением образа жизни и адаптогенами, а терапия вторичной формы направлена на основное заболевание.

Вопрос 18. Причины и механизмы развития артериальных гипертензий, проявления, принципы лечения.

Ответ

1. Определение Артериальная гипертензия (АГ, гипертоническая болезнь — ГБ) — стойкое повышение систолического АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст.

2. Классификация, причины и механизмы развития

Вид гипертензии	Доля случаев	Причины	Основные патогенетические механизмы
Эссенциальная (первичная) АГ (Гипертоническая болезнь)	90-95%	Этиология неизвестна. Факторы риска: наследственность, ожирение, стресс, избыток соли, гиподинамия, курение.	Сложный комплекс нарушений регуляции: 1. Генетическая предрасположенность (поломки в системе регуляции тонуса сосудов, транспорта ионов). 2. Активация симпатической нервной системы (СНС) → ↑ЧСС, ↑сократимость, вазоконстрикция. 3. Активация Ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): Почечная ишемия → ренин → ангиотензин II (мощный вазоконстриктор + стимулятор секреции альдостерона → задержка Na⁺ и воды). 4. Дисфункция эндотелия: ↓синтеза вазодилататоров (NO, простациклин), ↑синтеза вазоконстрикторов (эндотелин-1). 5. Натрий-объемзависимый механизм: Задержка Na⁺ и воды → ↑ОЦК → ↑АД; также Na⁺ в сосудистой стенке ↑чувствительность к вазоконстрикторам.
Симптоматическая (вторичная) АГ	5-10%	1. Почечные: Гломерулонефрит, стеноз почечной артерии, поликистоз. 2. Эндокринные: Феохромоцитома, первичный альдостеронизм (синдром Конна), синдром/болезнь Кушинга, тиреотоксикоз. 3. Гемодинамические: Коарктация аорты. 4. Неврологические: Опухоли мозга, энцефалит. 5. Ятрогенные: Прием ГКС, НПВС, оральных контрацептивов.	Зависит от причины: * Почечные: Активация РААС, нарушение вывода Na⁺ и воды. * Феохромоцитома: Избыток катехоламинов → вазоконстрикция, ↑ЧСС. * Альдостеронизм: Избыток альдостерона → задержка Na⁺ и воды, потеря K⁺. * Коарктация аорты: Механическое препятствие кровотоку.