Вопрос 1. Патогенетические стадии раневого процесса, краткая характеристика. Способы и принципы лечения ран.

1. Раневой процесс: определение и стадии

Раневой процесс — это совокупность местных и общих реакций организма, возникающих в ответ на травматическое повреждение тканей и направленных на их восстановление. Он протекает стадийно, и его патогенез тесно переплетается с механизмами воспаления, регенерации и репарации.

Патогенетические стадии раневого процесса:

1. Стадия экссудации (воспаления)

   • Хронология: Первые 3–5 суток.

   • Ключевые события:

     • Альтерация: Некроз поврежденных тканей, высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, кинины, простагландины).

     • Сосудистые реакции: Кратковременный спазм сменяется артериальной, а затем венозной гиперемией.

     • Экссудация и отек: Повышение сосудистой проницаемости приводит к выходу плазмы и фибриногена в рану. Образуется фибриновый сгусток, который временно закрывает дефект и служит матриксом для миграции клеток.

     • Эмиграция лейкоцитов: Нейтрофилы и макрофаги очищают рану от микробов, некротических масс и инородных тел (фагоцитоз).

   • Клинически: Рана отечная, гиперемированная, болезненная, с серозным или серозно-фибринозным отделяемым.

2. Стадия пролиферации (образования грануляционной ткани)

   • Хронология: С 3–5-х суток до 2–3 недель.

   • Ключевые события:

     • Ангиогенез: Под действием VEGF из сохранившихся сосудов прорастают новые капилляры.

     • Фибробластическая пролиферация: Фибробласты мигрируют в рану, синтезируют коллаген, эластин, гликозаминогликаны (основу внеклеточного матрикса).

     • Формирование грануляционной ткани: Молодая, богатая сосудами и клетками соединительная ткань ярко-розового цвета, зернистого вида. Она заполняет раневой дефект и служит основой для эпителизации.

     • Краевая эпителизация: Эпителиальные клетки с краев раны начинают мигрировать по поверхности грануляций.

   • Клинически: Уменьшение отека и боли. Рана заполняется сочной, легко кровоточащей тканью.

3. Стадия реорганизации рубца и эпителизации (созревания)

   • Хронология: От нескольких недель до года и более.

   • Ключевые события:

     • Редукция сосудистой сети: Часть капилляров в грануляционной ткани облитерируется.

     • Созревание коллагена: Происходит перекрестное связывание коллагеновых волокон, их уплотнение и ориентация по линиям натяжения. Количество клеток уменьшается.

     • Формирование рубца: Грануляционная ткань превращается в плотную, бедную сосудами и клетками рубцовую ткань.

     • Завершение эпителизации.

   • Клинически: Рана полностью закрыта. Рубец сначала розовый, мягкий, затем становится плотным, белесоватым.

2. Способы и принципы лечения ран (в соответствии со стадиями)

Лечение раны должно быть патогенетически обоснованным и соответствовать фазе раневого процесса.

• Принципы лечения в стадии экссудации:

  1. Предотвращение и борьба с инфекцией: Хирургическая обработка раны (удаление инородных тел, некротических тканей), дренирование, антисептические растворы, антибиотики по показаниям.

  2. Купирование воспаления и отека: Возвышенное положение конечности, холод, противовоспалительные средства.

  3. Создание оптимальных условий для оттока экссудата: Влажно-высыхающие повязки с гипертоническими растворами, сорбенты.

• Принципы лечения в стадии пролиферации:

1. Защита грануляционной ткани: Применение мазевых (не спиртовых) повязок, атравматичных перевязок.

2. Стимуляция регенерации: Использование стимуляторов репарации (декспантенол, метилурацил), гелей и покрытий с факторами роста.

3. Поддержание влажной среды: Современные раневые покрытия (гидрогелевые, гидроколлоидные), которые ускоряют эпителизацию.

• Принципы лечения в стадии созревания: