2. Этиология и патогенез артериальной гипертензии при эндокринных заболеваниях

• Феохромоцитома — опухоль мозгового слоя надпочечников, продуцирующая избыток катехоламинов (адреналин, норадреналин).

  • Патогенез: Катехоламины стимулируют α1-адренорецепторы, вызывая вазоконстрикцию и увеличение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Активация β1-адренорецепторов ведет к тахикардии и увеличению сердечного выброса. Характерны гипертензивные кризы.

• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) — автономная гиперпродукция альдостерона аденомой или гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников.

  • Патогенез: Избыток альдостерона усиливает реабсорбцию натрия и воды в дистальных канальцах почек → увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) и сердечного выброса. Одновременно усиливается экскреция калия → гипокалиемия. Натрий накапливается в стенке сосудов, повышая их чувствительность к вазоконстрикторам.

• Синдром/болезнь Иценко-Кушинга — гиперпродукция кортизола.

  • Патогенез: Кортизол обладает минералокортикоидной активностью (задержка натрия и воды). Он также потенцирует прессорные эффекты катехоламинов и ангиотензина II, увеличивает синтез ангиотензиногена, способствует развитию ожирения и инсулинорезистентности.

• Акромегалия — избыток гормона роста (СТГ) вследствие аденомы гипофиза.

  • Патогенез: СТГ вызывает задержку натрия и воды, стимулирует гипертрофию миокарда и гладкомышечных клеток сосудов, способствует развитию инсулинорезистентности.

• Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — избыток тиреоидных гормонов.

  • Патогенез: Тиреоидные гормоны повышают чувствительность сердечно-сосудистой системы к катехоламинам, увеличивают сердечный выброс (тахикардия, увеличение ударного объема). Характерно повышение систолического АД при нормальном или сниженном диастолическом (высокое пульсовое давление).

• Гиперпаратиреоз — избыток паратгормона.

  • Патогенез: Гиперкальциемия способствует вазоконстрикции и повышению жесткости артериальной стенки.

3. Этиология и патогенез артериальной гипотензии при эндокринных заболеваниях

• Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — дефицит кортизола и альдостерона.

  • Патогенез: Дефицит альдостерона ведет к потере натрия и воды → гиповолемия. Дефицит кортизола вызывает снижение сосудистого тонуса (уменьшение чувствительности к катехоламинам) и сердечного выброса. Развивается стойкая гипотензия, ортостатический коллапс.

• Гипотиреоз — недостаток тиреоидных гормонов.

  • Патогенез: Снижение сердечного выброса (брадикардия, уменьшение ударного объема), снижение ОПСС, гиповолемия. Может наблюдаться диастолическая гипертензия или, при тяжелом течении, гипотензия.

• Гипопитуитаризм (пангипопитуитаризм) — дефицит гормонов аденогипофиза.

  • Патогенез: Вторичная недостаточность коры надпочечников (дефицит АКТГ) и щитовидной железы (дефицит ТТГ) приводит к гипотензии по механизмам, описанным выше.