5. Картина крови

• Периферическая кровь:

  • Снижение количества эритроцитов и гемоглобина.

  • Ретикулоциты снижены или в норме (отсутствие компенсаторного подъема — ключевой признак).

  • При апластической анемии: Панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

  • При мегалобластных анемиях: Макроцитоз, гиперхромия, тельца Жолли, кольца Кебота, гиперсегментированные нейтрофилы.

  • При ЖДА: Микроцитоз, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз.

  • При анемии хронических заболеваний: Чаще нормоцитарная, нормохромная или умеренно гипохромная.

• Костный мозг:

  • Апластическая анемия: Пангипоплазия (опустошение), жировое перерождение.

  • Мегалобластные анемии: Мегалобластный тип кроветворения, гигантские метамиелоциты.

  • ЖДА: Эритробластическая реакция с признаками железодефицита (мелкие эритробласты с фрагментированной цитоплазмой).

  • При инфильтрации: Наличие патологических клеток (бласты, раковые клетки).

Вопрос 52. Система лейкоцитов. Роль отдельных видов лейкоцитов в патологических процессах. Нарушения системы лейкоцитов. Лейкоцитозы, лейкопении, агранулоцитоз, алейкия, виды, причины, механизмы развития, последствия.

Ответ

1. Система лейкоцитов и роль отдельных видов Система лейкоцитов — совокупность всех видов белых кровяных клеток, выполняющих защитную, регуляторную и эффекторную функции.

• Нейтрофилы: Основные эффекторы врожденного иммунитета. Осуществляют фагоцитоз бактерий и грибов, выделяют антимикробные пептиды и протеазы. Участвуют в острой воспалительной реакции.

• Эозинофилы: Борьба с паразитами (гельминтами). Участвуют в аллергических реакциях (модулируют ответ тучных клеток), фагоцитируют иммунные комплексы.

• Базофилы и тучные клетки: Ключевые участники аллергических реакций I типа (немедленных). При дегрануляции выделяют гистамин, гепарин, лейкотриены, что вызывает симптомы анафилаксии, крапивницы, бронхоспазма.

• Моноциты и макрофаги: Основные профессиональные фагоциты. Поглощают патогены, апоптотические клетки, презентируют антиген лимфоцитам, секретируют цитокины. Играют центральную роль в хроническом воспалении и формировании гранулем.

• Лимфоциты: Осуществляют приобретенный (адаптивный) иммунитет.

  • B-лимфоциты: Производят антитела (гуморальный иммунитет).

  • T-лимфоциты: Обеспечивают клеточный иммунитет (цитотоксические T-клетки убивают инфицированные и опухолевые клетки), регуляцию иммунного ответа (T-хелперы, T-регуляторные клетки).

  • NK-клетки (естественные киллеры): Уничтожают клетки-мишени (вирус-инфицированные, опухолевые) без предварительной сенсибилизации.

2. Нарушения системы лейкоцитов: общая характеристика Нарушения делятся на количественные (изменение числа лейкоцитов) и качественные (нарушение функции). Количественные: лейкоцитозы и лейкопении.

3. Лейкоцитозы: виды, причины, механизмы Лейкоцитоз — увеличение общего числа лейкоцитов в крови > 9,0×10⁹/л.

• Физиологический: После еды, физической нагрузки, стресса, у новорожденных.

• Патологический:

  • Нейтрофилез (нейтрофильный лейкоцитоз): Бактериальные инфекции, воспаление, некроз тканей (инфаркт), стресс, миелопролиферативные заболевания. Механизмы: Усиление выработки, мобилизация из пристеночного пула и костного резерва.

  • Эозинофилия: Аллергии, паразитарные инвазии, некоторые аутоиммунные болезни, лимфомы.

  • Базофилия: Хронический миелолейкоз, гипотиреоз, аллергии.

  • Моноцитоз: Хронические инфекции (туберкулез), аутоиммунные заболевания, гемобластозы.

  • Лимфоцитоз: Вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, коклюш), хронический лимфолейкоз.

4. Лейкопении: виды, причины, механизмы, последствия Лейкопения — снижение общего числа лейкоцитов < 4,0×10⁹/л.

• Нейтропения: Наиболее опасна. Причины: Вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции (сепсис), лекарства (цитостатики, некоторые антибиотики), радиация, аутоиммунные заболевания, апластическая анемия. Механизмы: Угнетение костного мозга, повышенное разрушение, перераспределение. Последствия: Резкое снижение сопротивляемости инфекциям → частые бактериальные и грибковые инфекции (стоматит, пневмония, сепсис).

• Лимфопения: ВИЧ-инфекция (поражение T-хелперов), лучевая терапия, лечение кортикостероидами, наследственные иммунодефициты. Последствия: Нарушение клеточного и гуморального иммунитета.

5. Агранулоцитоз Агранулоцитоз — крайняя степень нейтропении (< 0,5×10⁹/л), часто с одновременным снижением моноцитов и эозинофилов.

• Виды и механизмы:

  • Миелотоксический: Прямое повреждение костного мозга цитостатиками, радиацией.

  • Иммунный: Образование антител к гранулоцитам или их предшественникам (лекарственный — например, амидопириновый; аутоиммунный).

• Клиника и последствия: Внезапное начало с высокой лихорадки, некротической ангины, язвенного стоматита, сепсиса. Высокий риск летального исхода.

6. Алейкия Алейкия — практически полное отсутствие лейкоцитов в периферической крови и костном мозге. Крайнее проявление аплазии костного мозга (терминальная стадия апластической анемии, острого лейкоза). Сопровождается панцитопенией и фатальными инфекционными осложнениями.