Вопрос 51. Анемии в результате угнетения эритропоэза. Этиология, патогенез, виды. Характеристика по основным принципам классификации, картина крови.

Ответ

Анемии, возникающие из-за угнетения образования эритроцитов в костном мозге, называются гипопролиферативными или гипорегенераторными. Их объединяет недостаточная продукция эритроцитов при сохранности или даже увеличении запасов железа.

1. Этиология угнетения эритропоэза

• Дефицит специфических факторов: Недостаток витамина B₁₂, фолиевой кислоты, железа, эритропоэтина.

• Токсическое и радиационное воздействие: Ионизирующая радиация, химические агенты (бензол, цитостатики, некоторые антибиотики), уремические токсины.

• Воспаление и инфекции: Хронические воспалительные, инфекционные, аутоиммунные и онкологические заболевания (анемия хронических заболеваний).

• Инфильтрация и замещение костного мозга: Метастазы злокачественных опухолей, лейкозы, миелофиброз.

• Иммунное повреждение: Аутоиммунная агрессия против кроветворных клеток (апластическая анемия).

• Эндокринная недостаточность: Гипотиреоз, гипопитуитаризм, гипокортицизм.

• Генетические дефекты: Врожденные апластические анемии (анемия Фанкони), наследственные дизэритропоэтические анемии.

2. Патогенез Ключевое звено — снижение количества или функциональная несостоятельность эритроидных предшественников в костном мозге. Это может происходить из-за:

1. Прямого повреждения стволовой клетки или стромы костного мозга (токсины, радиация).

2. Нарушения регуляции эритропоэза (дефицит эритропоэтина, избыток провоспалительных цитокинов).

3. Нарушения синтеза ДНК (дефицит B₁₂ и фолатов) или гема (дефицит железа).

4. Физического вытеснения нормального ростка опухолевыми клетками. Результат — снижение количества ретикулоцитов в крови (ретикулоцитопения) и, как следствие, анемия.

3. Виды анемий вследствие угнетения эритропоэза

• Апластическая анемия: Тотальное угнетение всех ростков кроветворения.

• Железодефицитная анемия (на стадии истощения запасов).

• B₁₂- и фолиеводефицитная (мегалобластная) анемия.

• Анемия хронических заболеваний (при хроническом воспалении, инфекции, опухолях).

• Почечная анемия (при хронической болезни почек из-за дефицита эритропоэтина).

• Анемии при эндокринной патологии (гипотиреоз).

• Миелодиспластические синдромы (клональные нарушения с неэффективным кроветворением).

4. Характеристика по основным принципам классификации

• По патогенезу: Гипопролиферативные (дизрегуляторные, дефицитные).

• По цветовому показателю (ЦП):

  • Гипохромные (ЖДА).

  • Гиперхромные (B₁₂-/фолиеводефицитные).

  • Нормохромные (апластическая, анемия хронических заболеваний, почечная).

• По среднему объему эритроцитов (MCV):

  • Микроцитарные (ЖДА, анемия хронических заболеваний).

  • Макроцитарные (B₁₂-/фолиеводефицитные).

  • Нормоцитарные (апластическая, почечная, анемия хронических заболеваний).

• По регенераторной способности костного мозга: Гипо- или арегенераторные (низкий уровень ретикулоцитов).