Вопрос 26. Гиперфункция миокарда, виды, причины. Срочные компенсаторно-приспособительные механизмы при гиперфункции миокарда. Последствия гиперфункции миокарда.

Ответ

1. Определение, виды и причины Гиперфункция миокарда — это состояние повышенной функциональной активности сердца, при котором оно выполняет работу, превышающую его обычный уровень.

• Виды и причины:

  • Гомометрическая гиперфункция (по Франку-Старлингу): Увеличение работы сердца за счет роста ударного объема, без повышения артериального давления. Возникает при увеличении венозного возврата (преднагрузки). Причины: Физическая нагрузка, лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, артериовенозные фистулы.

  • Гетерометрическая гиперфункция: Увеличение работы сердца за счет преодоления повышенного сопротивления выбросу, что требует большего напряжения миокарда при неизмененном или сниженном ударном объеме. Связана с ростом постнагрузки. Причины: Артериальная гипертензия, стеноз устья аорты или легочной артерии.

  • Смешанная гиперфункция: Сочетание увеличения преднагрузки и постнагрузки (например, при пороках сердца).

2. Срочные компенсаторно-приспособительные механизмы при гиперфункции Эти механизмы направлены на немедленное увеличение сердечного выброса (СВ) и включают в себя гетеро- и гомеометрическую регуляцию.

• Гетерометрический механизм (закон Франка-Старлинга): Увеличение притока крови к сердцу (преднагрузки) ведет к растяжению волокон миокарда в диастолу. В физиологических пределах это приводит к более сильному последующему сокращению и увеличению ударного объема. Это основной механизм при гомометрической гиперфункции.

• Гомеометрический механизм: Увеличение силы сокращения без изменения исходной длины волокна. Осуществляется через:

  1. Активацию симпато-адреналовой системы (САС): Выброс норадреналина и адреналина → стимуляция β1-адренорецепторов миокарда → увеличение силы сокращений (положительный инотропный эффект) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) — положительный хронотропный эффект.

  2. Эффект Анрепа: Повышение артериального давления (постнагрузки) в определенных пределах рефлекторно усиливает сократимость миокарда.

• Увеличение ЧСС (тахикардия): Важный быстрый механизм увеличения минутного объема крови (МОК = УО × ЧСС).

3. Последствия гиперфункции миокарда