3. Нарушения пищеварения в полости рта и пищеводе
В полости рта:
Нарушения жевания и слюноотделения: Адентия, стоматит, паротит, синдром Шегрена. Приводят к недостаточному измельчению пищи, сухости во рту (ксеростомии), нарушению начального гидролиза углеводов (амилазой слюны) и формированию пищевого комка.
Нарушения вкуса (дисгевзия).
В пищеводе:
Двигательные расстройства: Ахалазия кардии (отсутствие рефлекторного расслабления нижнего сфинктера при глотании), диффузный спазм пищевода. Приводят к дисфагии, регургитации, загрудинным болям.
Нарушение проходимости: Стриктуры (после ожогов), опухоли, дивертикулы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Основное нарушение, приводящее к изжоге, регургитации, а в итоге — к эзофагиту, стриктурам, пищеводу Барретта.
Вопрос 12. Роль нервных механизмов в патогенезе заболеваний пищеварительной системы.
Ответ
Нервная регуляция функций ЖКТ осуществляется сложной, многоуровневой системой, играющей ключевую роль как в норме, так и в патологии. Расстройства на любом уровне могут привести к заболеванию.
1. Роль высших отделов цнс (кора головного мозга, лимбическая система)
Психогенные влияния (психосоматика): Стресс, тревога, депрессия через вегетативные и эндокринные пути оказывают мощное воздействие на ЖКТ.
Стресс: Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (выброс кортиколиберина, АКТГ, кортизола) и симпато-адреналовой системы. Это приводит к снижению кровотока в слизистой ЖКТ, угнетению моторики и секреции, снижению защитных свойств слизи. Является доказанным фактором риска развития и обострения функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника (СРК), язвенной болезни.
Условно-рефлекторные нарушения: Формирование патологических условных рефлексов, например, боли или диареи в ответ на психоэмоциональный стимул.
2. Роль вегетативной нервной системы (внс)
Дисбаланс тонуса ВНС: Преобладание тонуса одного из отделов.
Повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония): Усиливает секрецию и моторику желудка и кишечника, может способствовать гиперсекреции соляной кислоты, спазмам (кишечная колика), ускоренной эвакуации.
Повышение тонуса симпатической нервной системы: Вызывает спазм сфинктеров, угнетение моторики и секреции, ишемию слизистой за счет сужения сосудов. Может привести к запорам, обострению язвенной болезни на фоне ишемии слизистой.
3. Роль энтеральной нервной системы (ЭНС, «кишечный мозг») Это независимое сплетение нейронов, расположенное в стенке ЖКТ (ауэрбахово и мейсснерово сплетения). Ее повреждение — центральное звено многих органических заболеваний:
Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга): Врожденное отсутствие нейронов ЭНС в дистальном отделе толстой кишки → отсутствие перистальтики в этом сегменте → стойкий запор, мегаколон.
Ахалазия кардии: Дегенерация нейронов интрамуральных сплетений пищевода → потеря рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Воспаление ведет к повреждению и изменению функции нейронов ЭНС, что усугубляет моторные и секреторные расстройства.
Синдром раздраженного кишечника (СРК): Важную роль играет висцеральная гиперчувствительность — повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению, опосредованная нарушениями на уровне спинного мозга и ЭНС. Это приводит к боли при нормальном растяжении кишки газами.
4. Нарушения нейротрансмиттерного баланса В ЭНС и ЦНС используется множество медиаторов (ацетилхолин, норадреналин, серотонин, дофамин, пептиды). Их дисбаланс лежит в основе многих симптомов.
Серотонин (95% находится в ЖКТ): Регулирует моторику, секрецию, болевую чувствительность. Нарушение его метаболизма — одна из теорий развития СРК.
Вещество P: Основной медиатор болевых импульсов от ЖКТ. Его избыток способствует висцеральной гипералгезии.
Вывод: Нервные механизмы, от высших корковых до местных энтеральных, интегрированы в единую систему регуляции. Их дисфункция лежит в основе как функциональных расстройств (СРК, функциональная диспепсия), где она является ведущей, так и участвует в патогенезе органических заболеваний (язвенная болезнь, ВЗК), формируя характерную симптоматику и модулируя течение.
Вопрос 13. Нарушения пищеварения в желудке. Расстройства секреции и моторики желудка. Этиология и патогенез гастрита и язвенной болезни. Роль инфекции, аутоиммунных механизмов, стресса и других факторов риска.
Ответ