2. Патогенез основных симптомов нарушений пищеварения

• Боль: Возникает вследствие:

  1. Спазма гладкой мускулатуры (кишечная, желчная колика) из-за воспаления, раздражения или обструкции.

  2. Растяжения стенок полого органа (желудка, кишечника) газами или содержимым при нарушении моторики.

  3. Ишемии (нарушения кровоснабжения) — «брюшная жаба» при мезентериальном тромбозе.

  4. Воспаления и изъязвления с вовлечением болевых рецепторов (перитонит, язва).

  5. Повышения чувствительности (висцеральной гипералгезии) при функциональных расстройствах (синдром раздраженного кишечника).

• Дисфагия (нарушение глотания):

1. Орофарингеальная: Нарушение первичной фазы глотания из-за поражения ЦНС, мышц глотки (инсульт, миастения).

2. Эзофагеальная: Нарушение продвижения пищи по пищеводу из-за механического препятствия (опухоль, стриктура) или двигательных расстройств (ахалазия кардии, спазм).

• Отрыжка: Непроизвольный выход газа или небольшого количества содержимого из желудка в рот.

1. Аэрофагия: Заглатывание воздуха при торопливой еде, разговорах во время еды.

2. При повышенном газообразовании в желудке (ферментация пищи при гипоацидных состояниях).

3. При нарушении моторики и зиянии кардии (гастроэзофагеальный рефлюкс).

• Изжога: Чувство жжения за грудиной вследствие ретроградного заброса (рефлюкса) агрессивного желудочного содержимого (кислота, пепсин, желчь) в пищевод. Основные причины: недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрибрюшного давления, замедленная эвакуация из желудка.

• Рвота: Сложный рефлекторный акт, координируемый рвотным центром в продолговатом мозге.

1. Пути активации: 1) Прямое раздражение хеморецепторной триггерной зоны (токсины, лекарства); 2) Афферентные сигналы от ЖКТ (растяжение, воспаление); 3) Сигналы из вестибулярного аппарата, высших корковых центров (страх, боль, неприятный вид).

2. Последствия: Потеря воды, ионов H⁺, K⁺, Cl⁻ → обезвоживание, метаболический алкалоз.

• Понос (диарея): Учащенная дефекация с выделением жидких каловых масс. Основные патогенетические типы:

1. Секреторная: Усиление секреции воды и электролитов в просвет кишки под действием бактериальных токсинов (холерный), вирусов, медиаторов воспаления. Стул обильный, водянистый, не прекращается при голодании.

2. Осмотическая: Наличие в просвете кишки невсасывающихся осмотически активных веществ (лактоза при лактазной недостаточности, соли магния). Стул обильный, пенистый, прекращается при голодании.

3. Экссудативная (воспалительная): Воспаление и изъязвление слизистой (при колитах, болезни Крона) → выход в просвет кишки плазмы, крови, слизи. Стул скудный, с примесью крови и слизи.

4. Гипер- и гипокинетическая: Нарушение моторики кишечника (ускорение при стрессе, синдроме раздраженного кишечника — «медвежья болезнь»; замедление с бактериальным обсеменением).