1. Патогенез: определение и причинно-следственные взаимоотношения

• Патогенез — это учение о механизмах возникновения, развития, исходов болезней и патологических процессов. Это цепь взаимосвязанных изменений в организме, где одно нарушение закономерно вызывает следующее.

• Причинно-следственные взаимоотношения — фундаментальная черта патогенеза. Этиологический фактор (причина) запускает первичное повреждение, которое становится причиной для следующего звена — вторичного повреждения. Это, в свою очередь, вызывает третичное повреждение и так далее. Таким образом, патогенез разворачивается как каскад (цепь) причинно-следственных событий.

2. Проявления первичного и вторичного повреждения

• Первичное повреждение (первичные нарушения) — это непосредственный результат действия этиологического фактора на структуры организма. Оно определяет специфику начального этапа болезни.

  • Примеры: Коагуляционный некроз тканей при ожоге (первичное действие температуры); разрыв мембраны клетки при механической травме; связывание цианидов с цитохромоксидазой (блок дыхательной цепи).

• Вторичное повреждение (вторичные нарушения) — это последствия первичного повреждения, развивающиеся по законам патофизиологии организма независимо от специфики первоначального агента. Они часто носят стереотипный, неспецифический характер.

  • Примеры: Выброс медиаторов воспаления из поврежденных при ожоге клеток → отек, нарушение микроциркуляции. Эти нарушения (отек, ишемия) уже являются вторичными по отношению к некрозу.

3. Ведущее (основное) звено патогенеза

Это ключевое, главное звено в цепи патогенных событий, которое определяет развитие всего процесса на данном этапе. Его устранение часто ведет к прерыванию патогенеза и выздоровлению.

• Пример: При сахарном диабете 1 типа ведущим звеном является абсолютный дефицит инсулина. При диабетической коме ведущим звеном может стать выраженная гипергликемия и ацидоз.

4. Положительные и отрицательные обратные связи. Порочные круги

• Обратная связь — это влияние результата процесса на его течение.

  • Отрицательная обратная связь — стабилизирует систему. Усиление процесса тормозит его, ослабление — усиливает. Это основа гомеостаза (например, регуляция уровня глюкозы в крови инсулином и глюкагоном).

  • Положительная обратная связь — дестабилизирует систему. Усиление процесса приводит к его дальнейшему усилению. В патологии это часто ведет к развитию «порочного круга».

• Порочный круг патогенеза — это самоусугубляющаяся цепь событий, в которой возникшее нарушение через положительную обратную связь становится причиной усиления или поддержания самого себя.

  • Пример 1 (Тепловой удар): Перегрев → повреждение гипоталамуса (центра терморегуляции) → срыв терморегуляции → дальнейшее повышение температуры → усугубление повреждения гипоталамуса.

  • Пример 2 (Острая кровопотеря): Кровопотеря → гиповолемия → падение АД → гипоксия тканей (в т.ч. миокарда) → снижение сердечного выброса → дальнейшее падение АД.

  • Пример 3 (Сердечная недостаточность): Снижение сердечного выброса → активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) → задержка Na⁺ и воды → увеличение объема крови → повышенная нагрузка на сердце → усугубление сердечной недостаточности.