9. Патогенные и защитные аспекты действия IgE

• Патогенный аспект: Опосредует все атопические и анафилактические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз, анафилаксия), вызывая повреждение тканей.

• Защитный (физиологический) аспект:

  1. Противопаразитарный иммунитет: IgE является ключевым звеном защиты от гельминтов (глистов) и некоторых простейших. Он запускает дегрануляцию тучных клеток и эозинофилов в слизистой ЖКТ, что создает неблагоприятную среду для паразита.

  2. Участие в иммунном надзоре: Может играть роль в противоопухолевом иммунитете (ADCC с участием эозинофилов).

Вывод: Анафилаксия — наиболее грозное проявление аллергии I типа, в основе которого лежит IgE-опосредованная дегрануляция тучных клеток. Понимание ее патогенеза, начиная с генетической предрасположенности и заканчивая ролью медиаторов, критически важно для профилактики (избегание аллергена) и неотложной терапии (адреналин, глюкокортикоиды, антигистаминные).

Вопрос 38. Этиология и патогенез цитотоксических аллергических реакций, роль при патологии. Особенности наследственной предрасположенности, периода сенсибилизации, аллергенов, антител и механизмов ответной реакции. Последствия взаимодействия клеток с цитотоксическими аутоантителами. Роль системы комплемента, антителоопосредованной клеточной цитотоксичности. Примеры аутоиммунных и изоиммунных деструктивных цитотоксических реакций.

1. Определение и роль в патологии

Цитотоксические аллергические реакции (II тип по Джеллу и Кумбсу) — это реакции, при которых антитела (IgG, реже IgM) направлены против антигенов, находящихся на поверхности собственных клеток или внеклеточных структур (базальные мембраны). Их взаимодействие приводит к повреждению и гибели клеток. Эти реакции лежат в основе ряда аутоиммунных, изоиммунных и лекарственно-индуцированных заболеваний.

2. Особенности этиологии и патогенеза

• Наследственная предрасположенность: Играет роль, но менее выражена, чем при I типе. Чаще связана с наследованием определенных аллелей генов главного комплекса гистосовместимости (HLA), которые предрасполагают к потере толерантности к собственным антигенам (например, HLA-DR2 и DR3 при системной красной волчанке).

• Период сенсибилизации: Может быть длительным (недели, месяцы). Характеризуется активацией В-лимфоцитов с их дифференцировкой в плазматические клетки, продуцирующие цитотоксические антитела класса IgG (реже IgM).

• Особенности аллергенов (антигенов):

  • Естественные клеточные антигены: Антигены групп крови системы AB0 и Rh, антигены тромбоцитов, лейкоцитов.

  • Измененные собственные антигены (гаптены): Лекарства (пенициллин, метилдопа), фиксируясь на поверхности клеток (эритроцитов, тромбоцитов), изменяют их антигенную структуру, делая мишенью для иммунного ответа.

  • Перекрестно-реагирующие антигены: Антигены микроорганизмов, сходные по структуре с антигенами тканей хозяина (например, β-гемолитический стрептококк и антигены миокарда).

  • Антигены базальных мембран (например, почечных клубочков, альвеол легких).