1. Анафилаксия: определение и роль в патологии

Анафилаксия (анафилактический шок) — это угрожающая жизни, системная реакция гиперчувствительности немедленного типа (I типа), развивающаяся в течение нескольких минут после повторного контакта с аллергеном. Характеризуется острой гемодинамической недостаточностью (падение АД, шок), бронхоспазмом и отеком верхних дыхательных путей, что без экстренной помощи может привести к летальному исходу.

2. Этиология и патогенез

• Этиология: Любой аллерген, способный индуцировать синтез IgE (лекарства, яды насекомых, пищевые продукты, латекс).

• Патогенез: Следует общему пути ГНТ I типа (см. вопрос 35). Особенность — массированный выброс медиаторов из тучных клеток и базофилов в системный кровоток.

  • Гистамин, лейкотриены, ФАТ → резкое расширение сосудов и повышение проницаемости → потеря плазмы, коллапс, отек гортани.

  • Спазм гладких мышц бронхов → острая дыхательная недостаточность.

3. Механизмы генетической предрасположенности

См. вопрос 34 (атопия). Для анафилаксии особенно важна наследственная склонность к гиперпродукции IgE (атопии) и повышенной реактивности тучных клеток.

4. Особенности аллергенов и антител при анафилаксии

• Аллергены: Чаще имеют низкую молекулярную массу, хорошо растворимы, способны быстро всасываться и распространяться (пенициллин, яд пчелы, ореховый белок).

• Антитела: IgE (реагины). Особенность — высокая аффинность к FcεRI-рецепторам тучных клеток и базофилов, где они сохраняются неделями, готовые к немедленной реакции.

5. Особенности периода сенсибилизации

Первичный контакт с аллергеном у предрасположенного лица приводит к синтезу специфических IgE. Эти антитела фиксируются на тучных клетках во всех тканях (особенно в подслизистом слое дыхательных путей, ЖКТ, кожи и вокруг сосудов) и на циркулирующих базофилах. Организм становится сенсибилизированным. Период сенсибилизации может длиться от недели до многих лет.

6. Реагины

Реагины — историческое название IgE-антител, обусловливающих состояние сенсибилизации и способность к немедленной реакции при повторной встрече с аллергеном.

7. Тучные клетки: роль при анафилаксии

• Главные эффекторные клетки анафилактической реакции.

• Расположены в тканях, контактирующих с внешней средой.

• Несут на поверхности до 500 000 высокоаффинных рецепторов FcεRI, к которым прочно связаны IgE.

• При связывании аллергена с двумя соседними молекулами IgE происходит перекрестное связывание рецепторов, что служит сигналом к:

  1. Мгновенной дегрануляции с выбросом предобразованных медиаторов (гистамин).

  2. Синтезу новых липидных медиаторов (лейкотриены, ФАТ).

  3. Синтезу цитокинов (TNF-α, IL-4, IL-5), поддерживающих позднюю фазу реакции.

8. Примеры анафилаксии

• Лекарственная: На пенициллины, миорелаксанты, НПВС.

• На яд перепончатокрылых: Пчелы, осы, шершни.

• Пищевая: Арахис, лесные орехи, морепродукты, молоко.

• На латекс.

• Идиопатическая (причина не установлена).