2. Разновидности гнт (по Джеллу и Кумбсу) и их роль в патологии

• I тип (реагиновый): Острая фаза — анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, приступ бронхиальной астмы. Поздняя фаза (через 4-6 ч) — за счет хемокинов и цитокинов, приводит к инфильтрации тканей эозинофилами и Th2 и хронизации (например, при астме).

• II тип (цитотоксический): Антитела (IgG/IgM) связываются с антигенами на поверхности клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) или базальной мембраны. Приводит к:

  1. Комплемент-опосредованному лизису (гемолитическая анемия).

  2. Фагоцитозу клеток, опсонизированных антителами (иммунная цитопения).

  3. Антителозависимой клеточной цитотоксичности (ADCC) с участием NK-клеток.

• III тип (иммунокомплексный): Комплексы антиген-антитело (IgG/IgM) средней величины, образующиеся в избытке антигена, циркулируют и откладываются в стенках сосудов (васкулиты), базальных мембранах (гломерулонефрит), суставах (артрит). Активируют комплемент (C5a → хемотаксис нейтрофилов) → лизосомальные ферменты → повреждение тканей.

3. Сравнение гнт и гзт

Дополнение к таблице из вопроса 34:

Критерий	ГНТ (I-III типы)	ГЗТ (IV тип)
Эффекторные клетки	Тучные клетки, базофилы, эозинофилы, нейтрофилы (зависит от типа).	Макрофаги, цитотоксические Т-лимфоциты.
Ключевые цитокины	IL-4, IL-5, IL-13 (Th2).	IFN-γ, TNF, IL-2 (Th1).
Примеры болезней	Атопический дерматит, анафилаксия, гемолитическая болезнь, сывороточная болезнь.	Контактный дерматит, туберкулиновая реакция, отторжение трансплантата, туберкулез.
Лечение	Антигистаминные, глюкокортикоиды (системные/ингаляционные), стабилизаторы тучных клеток.	Глюкокортикоиды (системные), иммуносупрессанты (циклоспорин).

4. Взаимосвязь аллергии и иммунодефицитов

Существует парадоксальная, но тесная связь между повышенной реактивностью (аллергией) и недостаточностью иммунитета.

• Нарушение регуляции иммунного ответа: При некоторых иммунодефицитах (особенно селективный дефицит IgA) нарушается барьерная функция слизистых, что облегчает проникновение аллергенов и хроническую антигенную стимуляцию, смещающую баланс в сторону Th2-ответа и аллергии.

• Синдром гипер-IgE (синдром Джоба): Комбинированный иммунодефицит, характеризующийся крайне высоким уровнем IgE, рецидивирующими стафилококковыми абсцессами и тяжелыми атопическими проявлениями (дерматит, инфекции дыхательных путей).

• Общая основа: И аллергия, и иммунодефицит часто являются следствием нарушений в системе цитокинов и работе Т-лимфоцитов (дисбаланс Th1/Th2).

Вывод: ГНТ — разнородная группа реакций, опосредованных антителами и системой комплемента, приводящих к быстрому повреждению тканей. Ее дифференциальная диагностика с ГЗТ и понимание связи с фоновыми иммунодефицитами критически важны для клинической практики.