5. Методы распознавания гзт и гнт

Критерий	Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ)	Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ)
Время реакции	Минуты-часы.	24-72 часа.
Иммунный механизм	Антитела (IgE, IgG, IgM).	Сенсибилизированные Т-лимфоциты.
Пассивный перенос	Сывороткой (содержащей антитела).	Лимфоцитами (или их экстрактами).
Кожные пробы	Прик-тест, скарификация. Реакция (волдырь, гиперемия) через 15-20 мин.	Аппликационные (патч-тесты), внутрикожные. Реакция (папула, инфильтрат) через 24-48 часов.
Основные медиаторы	Гистамин, лейкотриены, простагландины (из тучных клеток).	Цитокины (IFN-γ, TNF, IL-2), лимфокины, ферменты макрофагов.
Гистология	Отек, эозинофильная инфильтрация.	Периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и макрофагами.

6. Общий патогенез и стадии аллергических реакций

Стадии:

1. Иммунологическая (сенсибилизации): При первичном контакте с аллергеном происходит его процессинг, активация Т-хелперов 2 типа (для ГНТ) или Т-хелперов 1 типа (для ГЗТ), образование плазматических клеток и синтез специфических антител (ГНТ) или формирование клона сенсибилизированных Т-лимфоцитов (ГЗТ). Продолжительность — дни, недели, годы.

2. Патохимическая (образования медиаторов): При повторном контакте аллерген связывается с фиксированными антителами (ГНТ) или рецепторами Т-лимфоцитов (ГЗТ). Это запускает активацию клеток-эффекторов (тучных клеток, лимфоцитов) и выброс медиаторов аллергии.

3. Патофизиологическая (клинических проявлений): Действие медиаторов на ткани-мишени. Проявляется спазмом гладких мышц, повышением проницаемости сосудов, отеком, зудом, нарушением функции органа.

7. Значение аллергии в патологии

• Патологическое: Является основой многих заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, экзема, анафилактический шок, сывороточная болезнь). Может приводить к инвалидизации и летальным исходам.

• Защитное (в эволюционном аспекте): Аллергические реакции, особенно с участием IgE и эозинофилов, исторически могли быть механизмом защиты от гельминтов и других паразитов.

Вывод: Аллергия — это иммунопатологический процесс, возникающий у генетически предрасположенных лиц при нарушении регуляции иммунного ответа. Ее классификация по механизму и времени развития позволяет проводить дифференциальную диагностику и выбирать патогенетическую терапию.

Вопрос 35. Патогенез гиперчувствительности немедленного типа. Стадии. Разновидности гнт, роль в патологии. Сравнение гнт и гзт. Взаимосвязь аллергии и иммунодефицитов.

Ответ

1. Патогенез и стадии гиперчувствительности немедленного типа (гнт)

ГНТ реализуется по трем классическим стадиям (см. вопрос 34), специфичным для взаимодействия аллергена с антителами.

• Иммунологическая стадия: Аллерген активирует Т-хелперы 2 типа (Th2), которые секретируют цитокины IL-4, IL-5, IL-13. Это приводит к:

  • Переключению синтеза иммуноглобулинов В-лимфоцитами на IgE.

  • Стимуляции эозинофилов.

  • Синтезированные IgE фиксируются на высокоаффинных рецепторах (FcεRI) тучных клеток и базофилов, сенсибилизируя их.

• Патохимическая стадия: При повторном попадании аллерген связывается с двумя соседними молекулами IgE на поверхности тучной клетки. Это вызывает дегрануляцию клетки и синтез новых медиаторов.

• Патофизиологическая стадия: Действие медиаторов:

  • Предобразованные (гистамин, гепарин, триптаза, фактор хемотаксиса эозинофилов): Быстрое действие — спазм, отек, зуд.

  • Вновь синтезируемые (лейкотриены (C4, D4, E4), простагландины, тромбоксан, ФАТ): Поддерживают реакцию — бронхоспазм, повышение проницаемости, хемотаксис клеток.