1. Экссудация и повышение сосудистой проницаемости

• Экссудация — процесс выхода из сосудов в очаг воспаления жидкой части крови (плазмы) и клеток крови.

• Механизмы повышения проницаемости:

  1. Сокращение эндотелиальных клеток (под действием гистамина, брадикинина, лейкотриенов) → образование щелей между ними (преимущественно в венулах). Быстрая реакция (минуты).

  2. Прямое повреждение эндотелия (например, лейкотоксинами, АФК, ферментами) → его деструкция. Более медленная и длительная реакция.

  3. Увеличение числа функционирующих капилляров (артериальная гиперемия) → рост общей фильтрующей поверхности.

  4. Повышение гидростатического давления в микроциркуляторном русле (из-за венозной гиперемии).

• Основные медиаторы (подробно см. в вопросе 28): Гистамин, брадикинин, лейкотриены (C4, D4, E4), ФАТ, вещество Р.

2. Патогенез воспалительного отека

Воспалительный отек формируется за счет экссудации. Его развитие объясняется модифицированным уравнением Старлинга: Фильтрация = k [(Pк - Pт) - σ(πк - πт)], где:

• k — коэффициент фильтрации (проницаемость) резко повышается под действием медиаторов.

• (Pк - Pт) — разница гидростатических давлений. Pк повышается из-за артериальной и венозной гиперемии.

• σ — коэффициент отражения (снижается при повышении проницаемости).

• (πк - πт) — разница онкотических давлений. πк снижается из-за выхода белков в ткань, πт — растет.

Итог: Преобладают силы, способствующие фильтрации, над силами, способствующими реабсорбции → накопление экссудата в ткани.

3. Экссудат и транссудат: отличия

Признак	Экссудат (при воспалении)	Транссудат (при застое, без воспаления)
Причина образования	Повышение проницаемости сосудов под действием медиаторов воспаления.	Повышение гидростатического давления при нормальной проницаемости (сердечная недостаточность, гипопротеинемия).
Протеинемия	Высокая (>30 г/л, часто >50 г/л).	Низкая (<30 г/л).
Соотношение белок экссудата / белок плазмы	> 0.5	< 0.5
Реакция Ривальта	Положительная (содержит серомуцин, выпадающий в осадок при добавлении уксусной кислоты).	Отрицательная.
Удельный вес	> 1018	< 1015
Клеточный состав	Богат клетками (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты).	Беден клетками (единичные лимфоциты, мезотелий).
Прозрачность	Часто мутный.	Прозрачный, соломенного цвета.

4. Виды экссудатов

• Серозный: Прозрачный, содержит мало белка и клеток (слущенный эпителий, единичные лейкоциты). Пример: при ожоге, вирусном воспалении, в полостях.

• Фибринозный: Богат фибриногеном, который превращается в фибрин. Образует пленки. Пример: дифтеритическое и крупозное воспаление.

• Гнойный: Мутный, желто-зеленый. Богат нейтрофилами (живыми и погибшими), белком, ферментами. Пример: абсцесс, флегмона.

• Геморрагический: Содержит много эритроцитов, имеет красный цвет. Указывает на очень высокую проницаемость или повреждение сосудов. Пример: при сибирской язве, чуме, гриппе.

• Слизистый: Содержит много муцина. Характерен для катарального воспаления слизистых (ринит, бронхит).

• Гнилостный (ихорозный): Грязно-зеленый, зловонный. При присоединении анаэробной флоры.