1. Определение

Эмболия — это циркуляция в кровеносном или лимфатическом русле не встречающихся в норме частиц (эмболов) и закупорка ими сосудов.

2. Классификация

• По виду эмбола:

  1. Тромбоэмболия (оторвавшийся тромб или его часть) — наиболее частая (до 90% случаев).

  2. Жировая (капли жира при переломах трубчатых костей, обширных травмах мягких тканей).

  3. Воздушная и газовая (воздух, попадающий в вены при ранении крупных вен шеи/грудной клетки; азот при кессонной болезни).

  4. Тканевая (клеточная) (клетки опухоли, комплексы трофобласта, амниотическая жидкость).

  5. Микробная (скопления бактерий или грибов при сепсисе).

  6. Инородными телами (осколки, пули, паразиты).

• По направлению перемещения:

1. Ортоградная (по току крови) — самая частая.

2. Ретроградная (против тока крови под силой тяжести) — возможна в венах с вертикальным ходом (нижняя полая вена) при повышении внутригрудного давления.

3. Парадоксальная — при наличии дефекта в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга минует легкие и попадает прямо в артерии большого круга.

3. Значение в патологии

Ведущее значение имеет внезапная окклюзия сосуда с развитием острой ишемии и инфаркта жизненно важных органов (легких, мозга, сердца), что часто приводит к внезапной смерти.

4. Законы распространения эмболов (ортотропность)

Эмбол движется по току крови и останавливается в месте, где диаметр сосуда меньше диаметра эмбола.

• Эмболы из вен большого круга и правых отделов сердца → закупоривают легочные артерии (ТЭЛА).

• Эмболы из левых отделов сердца и артерий большого круга → закупоривают артерии нижних конечностей, мозга, почек, селезенки, кишечника.

• Эмболы из системы воротной вены → закупоривают ветви воротной вены в печени.

5. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)

• Этиология: Источник — тромбы из глубоких вен нижних конечностей (90%), реже — из вен малого таза, правых отделов сердца.

• Патогенез: Зависит от калибра закупоренной артерии.

  • Массивная ТЭЛА (окклюзия главного ствола или крупных ветвей): Внезапное препятствие кровотоку в малом круге → острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце) → рефлекторная остановка сердца (пульмоно-коронарный рефлекс) или шок → смерть.

  • Тромбоэмболия мелких ветвей: Инфаркт легкого (часто геморрагический) или (при хороших коллатералях) только инфаркт-пневмония.

6. Другие виды эмболии

• Жировая: Механическая закупорка капилляров легких, мозга, почек + токсическое действие свободных жирных кислот на эндотелий и легочную паренхиму → ОРДС, нарушение сознания, петехиальная сыпь.

• Воздушная: Пена в правых отделах сердца и легочной артерии препятствует кровотоку → ТЭЛА, кардиальный шок.

• Тканевая (опухолевая): Основной механизм метастазирования злокачественных опухолей.

• Эмболия амниотической жидкостью: При попадании в кровоток матери вызывает ДВС-синдром, шок, ОРДС → высокая летальность.