Вопрос 22. Инфаркт. Виды. Исходы. Коллатеральное кровообращение, типы коллатералей, механизм их развития. Значение в патологии.

1. Определение

Инфаркт — это очаг некроза (гибели) ткани, возникший в результате прекращения ее кровоснабжения (ишемии).

2. Виды инфарктов

• По макроскопическому виду (преобладающему компоненту):

  • Белый (ишемический, анемический): Возникает в органах с малоразвитыми коллатералями при полном прекращении кровотока. Зона некроза бело-желтого цвета, четко отграничена (головной мозг, селезенка, почки, сердце).

  • Красный (геморрагический): Возникает при застое крови в зоне венозного оттока от очага ишемии, что приводит к пропитыванию некротизированной ткани кровью через поврежденные сосуды. Имеет темно-красный цвет (легкие, кишечник, головной мозг при венозном тромбозе).

  • Белый с геморрагическим венчиком: Характерен для миокарда и почек. Центр — белый (зона коагуляционного некроза), периферия — красный венчик (зона демаркационного воспаления с полнокровием и кровоизлияниями).

• По форме (зависит от архитектоники сосудистого русла):

  • Клиновидный (конусовидный): Основание к периферии органа, вершина — к воротам (селезенка, почки, легкие).

  • Неправильной формы: В органах с рассыпным или смешанным типом кровоснабжения (миокард, головной мозг).

3. Исходы инфаркта

1. Аутолитическое расплавление (в головном мозге с образованием кисты).

2. Организация — замещение некротического очага соединительной тканью с формированием рубца (в миокарде — постинфарктный кардиосклероз).

3. Инкапсуляция — отграничение очага капсулой из соединительной ткани (в головном мозге, почках).

4. Петрификация — обызвествление.

5. Осложнения: Присоединение инфекции → сепсис (например, при инфаркте кишечника). В миокарде — острая сердечная недостаточность, разрыв сердца, аневризма.

4. Коллатеральное кровообращение

Это система обходных (резервных) сосудов, обеспечивающих приток крови к ткани в условиях нарушения кровотока по магистральному пути.

• Типы коллатералей:

  • Анатомически существующие: Есть в норме, их просвет широкий (межсистемные анастомозы между ветвями разных артерий, например, виллизиев круг в головном мозге).

  • Функционально существующие (запасные): Есть в норме, но находятся в спавшемся состоянии. Включаются при необходимости (между ветвями одной артерии — интраорганные анастомозы).

  • Новообразованные: Формируются в процессе ангиогенеза (прорастание новых сосудов) при хронической ишемии.

• Механизм развития (раскрытия) коллатералей:

1. Падение давления дистальнее препятствия в магистральной артерии.

2. Разность давлений в устьях коллатералей (высокое — со стороны здоровых сосудов, низкое — со стороны ишемизированной зоны) создает градиент давления.

3. Кровь по градиенту давления устремляется по коллатералям в зону ишемии.

4. Увеличение объема и скорости кровотока по коллатералям → расширение их просвета (закон Пуазейля: R ~ 1/r⁴).

5. При длительном усиленном кровотоке происходит структурная перестройка (ремоделирование) стенок коллатералей: гипертрофия мышечного слоя, увеличение эластических элементов → они превращаются в сосуды мышечного типа.