2. Этиология и патогенез лучевой болезни

• Этиология: Лучевая болезнь (ЛБ) возникает в результате воздействия на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые. Источники: внешнее облучение (гамма-лучи, нейтроны, рентген) и/или внутреннее облучение при инкорпорации радионуклидов.

• Патогенез: Ключевая мишень — делящиеся клетки. Наибольшему повреждению подвергаются ткани с высокой пролиферативной активностью: костный мозг, эпителий ЖКТ, лимфоидная ткань, кожа, половые железы.

  • Первичные механизмы: Ионизация и возбуждение атомов → образование свободных радикалов → повреждение липидов мембран, белков-ферментов и, главное, ДНК.

  • Клеточные последствия: Нарушение деления клеток (блок митоза), появление клеток-гигантов, гибель клеток по типу апоптоза или некроза.

  • Системные проявления (формирование синдромов):

    1. Костно-мозговой синдром: Гипоплазия и аплазия костного мозга → лейкопения, тромбоцитопения, анемия → инфекционные осложнения (нейтропения), геморрагический синдром (кровоизлияния).

    2. Кишечный синдром: Поражение эпителия кишечника → нарушение барьера, всасывания, потеря жидкости → интоксикация, обезвоживание, сепсис.

    3. Церебральный синдром (при сверхвысоких дозах): Прямое повреждение нейронов, отек мозга → неврологическая симптоматика, кома, быстрый летальный исход.

• Стадии острой лучевой болезни (при относительно равномерном облучении):

1. Первичная реакция (первые часы-дни): Тошнота, рвота, слабость, лихорадка. Обусловлена выбросом медиаторов и распадом облученных клеток.

2. Латентный период (скрытый, «мнимого благополучия»): Может длиться от нескольких дней до 2-3 недель. Состояние улучшается, но в костном мозге и других тканях прогрессируют дистрофические изменения.

3. Период разгара (глубоких клинических проявлений): Манифестация ведущего синдрома (костно-мозгового, кишечного и т.д.). На пике — агранулоцитоз, кровоточивость, инфекции, язвенно-некротические поражения.

4. Период восстановления или летального исхода. Восстановление может быть полным, неполным или наступает смерть.

Классификация острой ЛБ по тяжести в зависимости от дозы общего внешнего облучения:

Степень тяжести	Доза облучения	Основные проявления
Легкая	1-2 Гр (100-200 рад)	Умеренная цитопения, слабая первичная реакция.
Средней тяжести	2-4 Гр (200-400 рад)	Выраженная первичная реакция. Костно-мозговой синдром с развитием агранулоцитоза и тромбоцитопении.
Тяжелая	4-6 Гр (400-600 рад)	Тяжелая первичная реакция. Сочетанное поражение костного мозга и кишечника (радиационный стоматит, энтерит).
Крайне тяжелая	> 6 Гр (>600 рад)	Молниеносное течение с преобладанием церебрального или кишечного синдрома. Летальный исход в первые дни/недели.