5) Ромб Михаэлиса, Индекс Соловьева

Индекс Соловьева - оценка толщины костей таза; - окружность запястья в области лучезапястного сустава. = 14-15 см

Ромб Михаэлиса – отражает косвенные признаки правильного телосложения и нормальных размеров таза. 11-12 см

6) Анамнез жизни, в том числе: менструальная функция, половая, репродуктивная, секреторная. 1) ФИО 2) Возраст 3) Место жительства 4) Место работы 5) Образование 6) Семейное положение 7) Жалобы 8) Наследственность/ перенесенные заболевания/ травмы операции/ аллергич анамнез/ вредные привычки Менструальная функция: 1) Со скольки лет первая менструация? 2) В течение какого времени установилась менструация? 3) Какая длительность менструации? 4) Продолжительность цикла? 5) Обильность/ Болезненность 6) Дата последней менструации?

Половая функция: 1) Со скольки лет ведете половую жизнь?: половая жизнь с 19 лет 2) Методы контрацепции?: презервативом.

Репродуктивная функция:  1) Были беременности? Если да- то сколько? 2) Сколько было родов? 3) Как проходили роды?

Секреторная функция: 1) Цвет: Выделения светлые 2) Кол-во: в умеренном количестве 3) Слизистые 4) Запах: без запаха. Патологических выделений (творожистых, белых, пенистых и др.) не отмечала. Во время беременности имеются слизистые выделения.

7) Анамнез течения беременности или гинекологического заболевания Течение настоящей беременности: 1. Какая по счету бересменность 2. Со скольки недель состоит в ЖК. Регулярность посещения явок (Явки не пропускала, посещала регулярно) Общее количество явок за беременность. 3. Как протекала 1ая половина беременности. Какие были заболевания, какую терапию получала 4. Течение второй половины: тоже самое + продолжает ли принимать терапию, назначенную в 1ой половине + описание УЗИ при посещениях 5. Общая прибавка в весе за беременность

6. Обследование беременной в Ж/К включало в себя:

• врачом-акушером-гинекологом - не менее 7 раз;

• врачом-терапевтом - не менее 2 раз (1ый осмотр не позднее 7-10 дней от обращения в ЖК)

• врачом-стоматологом - не менее 2 раз;

• врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее 1 раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения);

• другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое УЗИ 1.11-14 недель, 2.18-21 неделю и 3.30-34 недели.

7. Школу молодой матери не посещала. 8. Дородовый декретный отпуск – с…по…

8) Объективный статус (в том числе рост, вес и индекс массы тела вне беременности или в начале беременности) 9) Формулировка акушерско-гинекологического, соматического диагноза

10) Составление плана родов при беременности более 36 недель

I период — раскрытие шейки матки; C времени начала родов до полного раскрытия наружного зева шейки.

• ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА: сглаживание и раскрытие маточного зева до 5 см. Продолжительность: повторнородящие не более 20ч; повторно- не более 14ч

• АКТИВНАЯ ФАЗА: от 5 см до полного раскрытия. Первородящие- не более 12ч; повторно- не более 10ч

Появление 1 схватки за 10 минут. Которые нарастают по силе, частоте, продолжительности У первородящих: 10—11 ч, у повторнородящих: 7-9 ч. (инфа со старого дока, хз как правильно) Обследования в I периоде:

- АД, ЧСС, t

-определение положения и предлежания плод, отношения головки ко входу

- ВСДМ; ОЖ, пельвиометрия;

- ЧСС плода (ЧСС 140 ± 10), если ненарушенный пузырь- смотрим каждые 15-20 мин; после излития- каждые 5-10 мин - КТГ: состояние плода и сократительная способность матки. Датчик устанавливаем в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. - Контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника. Роженица должна мочиться каждые 2-3 часа

- проведение влагалищного осмотра каждые 4ч

-Подсчет схваток в течение 10 минут. В норме во время активной фазы родов 3-5 за 10 минут.

- С началом активной фазы рекомендовано установить венозный катетер ( своевременное начало

интенсивной терапии при возникновении критической ситуации)

II период — изгнание плода; От полного раскрытия, до рождения

У первородящих: не более 3ч, у повторнородящих: не более 2ч (по старым рекам 2ч и 1ч). И может увеличиться на 1ч при эпидуралке Обследования во 2 периоде:

• Общ сост роженицы

• Родовой деятельностью (сила, продолжительность и частота ПОТУГ)

• Состояние матки: тону матки возрастает в 2 раза

• Состояние плода (продвижение его по родовому каналу, контроль за прохождением головки по род путям с помощью метода Пискачека: пальцами правой руки, надавливают на ткани в области латерального края большой пол губы до «встречи» с головкой плода)

• Внутр акушерск исследование каждый 1 ч

• Аускультация плода каждые 5 минут, или после каждой потуги;

• КТГ: ранние децелерации

Акушерское пособие: Первый момент –– это профилактика преждевременного разгибания головки. Положить левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку, задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Второй момент – уменьшить напряжения тканей промежности за счет тканей с больших половых губ. Третий момент – это выведение головки. После окончания потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой рукой в это время медленно поднимают головку кпереди, разгибая ее. Четвертый момент –Если самостоятельное рождение плечиков не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть плечика, обращенного кпереди, не подойдет под лонное сочленение. После того как плечико подведено, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежности с плечика, обращенного кзади, выводя его. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук, а туловище приподнимают кпереди, соответственно проводной оси таза.

III период — последовый. От рождения плода до рождения последа. Происходят отслойка плаценты и оболочек от маточной стенки. Максимальное течение до 30 мин. Обследования в 3 периоде:

• Общее состояние роженицы: цвет кожных покровов; реакция на окружающую обстановку; пульс (не более 100) ; АД (снижается на 15-20 мм рт ст)

• Параметры гемодинамики

• Состояние мочевого пузыря (опорожнить; т.к наполненный мешает сокращению матки → нарушается отслойка плаценты)

• Кровотечение: допустимая кровопотеря- 0,5% от массы тела (не более 500 мл)

• Определяем признаки отделения плаценты:

• Признак Шредера: увеличение высоты дна матки (выше пупка) и смещение её вправо

• Признак Чукалова- Кюстнера: отсутствие втяжения пуповины при давлении пальцами или ребром ладони на надлобковую область

• Признак Альфельда: зажим Альфельда накладывается на пуповину (минимум 10 см от половой щели)- удлинение пуповины

• Признак Микулича - после отделения плаценты и ее опускания у роженицы возникает потребность потужиться;

• Признак Клейна - при натуживании роженицы пуповина удлиняется. Если плацента отделилась, то после потуги пуповина не подтягивается.

Рождение последа: осматриваем плаценту на целостность и берем анализ на гистологию (если не целая- ручное обследование матки)

+ ведение партограммы – графическое изображение течения родов

Параметры:

• пульс,

• АД роженицы и плода,

• динамика родового процесса (характеристика шейки матки, продвижение предлежащей части плода, частота, интенсивность и болезненность схваток, наличие плодного пузыря),

• манипуляции и лекарства