Практические навыки

1) Наружное акушерское исследование – 4 приема Леопольда Исходное положение беременной: лёжа на спине на жесткой поверхности, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. 1 приём: Определение ВСДМ и часть плода, которая находится в дне. Ладони расположить на дне, пальцами друг другу, но чтобы не соприкасались. Уставить ВСДМ по отношению к мечевидному отростку или пупку. И определить часть плода: тазовый конец или головка

2 прием: Положение/ позиция/ вид. Руки сдвинуть со дна матки на боковые поверхности (примерно до пупка) Если спинка к ЛЕВОЙ поверхности матки – I позиция Если спинка к ПРАВОЙ- II позиция Если спинка к ПЕРЕДНЕЙ стенке- передний вид Если спинка к ЗАДНЕЙ стенке матки- задний вид 3 приём: определение предлежащей части и отношение её ко входу в малый таз. Симптом баллотирования головки. Если тазовый конец- симптом от-т 4 прием: определяют характер предлежащей части и её местоположение к плоскостям малого таза. Например, головка м/б подвижной, прижатой ко входу в МТ или фиксированной малым или большим сегментом

2) Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

Измерение живота. Лежа, ноги выпрямить, фиксируют сантиметровую ленту сзади на уровне верхнего угла крестцового ромба (ромба Михаэлиса), спереди - на уровне пупка.

ВСДМ: Фиксируют начало ленты у середины верхнего края лонного сочленения одной рукой и располагают сантиметровую ленту по средней линии живота пациентки ДАЛЕЕ Отмечают ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте)

16 нед. — 6 см;

20 нед — 12—14 см;

24 нед — 20 см;

28 нед. — 24—26 см;

32 нед. — 28—30 см;

36 нед. — 32—34 см;

40 нед. — 28—30 см.

Все результаты записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту беременной).

3) Проведение осмотра и пальпации молочных желез

Положение: стоя и лёжа Техника: Руки пациентки на поясе далее за голову. Пальпируйте молочные железы кончиками пальцев начиная с подмышечной впадины вращательными плавными движениями, прижимая её ткань к грудной стенке, двигаясь по спирали. Осторожно сожмите каждый сосок и посмотрите нет ли выделений. Делайте это подушечками трёх сомкнутых пальцев правой руки. Смотрим консистенцию, уплотнения, болезненность и отделяемое (если есть, определяем цвет, консистенцию)  Далее пальпация подмышечных, надключичных и шейных областей Далее всё тоже самое, но лёжа на спине

4) Тазоизмерение: Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica, Conjugata externa

Измерение совершается тазометром Мартина

Dist. spinarum: 25-26 см: м/у передними верхними остями подвздошных костей (2)

Dist. cristarum: 28-29 см: м/у наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей (1)

Dist. trochanterica: 31-32 см: м/у большими вертелами бедренных костей (3)

Conjug. externa (наружная конъюгата= прямой размер таза): расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса 20-21 см. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку тазомера к надкрестцовой ямке (4-5 поясничный позвонок), а другую- верхний край симфиза

Conjug. Externa – 9 см = ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА (это размер от крестца до лобкового симфиза)