Практические навыки

1. Дайте описание методики обследования живота больной 1) Внешний вид: форма, размеры + внимание на окраску, наличие высыпаний, послеоперационных рубцов 2) Оценить участие мышц брюшного пресса в акте дыхания: «надуть живот», а затем втянуть его в себя 3) Перкуссия 4) Пальпация: - ПП: Сигма → Слепая кишка - ГП: Слепая → Нисходящая (придерживать) → Сигмовидная (перевернуть руку) → Восходящая (придержать) → Поперечно ободочная (границу желудка сначала в левое подреберье стетоскоп, но перед ним перкуссией найти газ, граница будет выше пупка) - Нижняя граница желудка: ставим фонендоскоп в пр-во Траубе -> шуршим к пупку, пока не перестанем слышать - Печень - Селезенка

3. Дайте описание проведения исследования per rectum Пациента повернуть к себе спиной, попросить прижать ноги к животу 1- Осмотреть область заднепроходного отверстия 2- Надеть стерильные перчатки 3- Нанести лубрикант на палец 4- Провести ректальный осмотр (указательным пальцем, большой палец отвести, остальные согнуты) 1) Последовательно пропальпировать стенки анального канала (оценить эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, болезненность) Затем палец ввести в ампулу прямой кишки, определить состояние ее просвета (зияние, сужение)

2) определить наличие трещин, свищей, геморроя, рубцовых изменений и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела, воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования. 3) определяют размеры, форму и консистенцию предстательной железы (если мужик). 4) оценить состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямо- кишечно-пузырного углубления.

5- После извлечения пальца- оценить содержимое на перчатке 6- выкинуть перчатку в отходы класса В

4. Дайте описание действий врача при установке зонда Блекмора Зонд используется в экстренной ситуации для временной остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка Анестезия. Не требуется или может использоваться местно аппликационный лидокаин на слизистую носа.

Позиция: лежа на спине или на боку.

Техника: 1-  Для уменьшения риска аспирации рекомендуется эндотрахеальная интубация пациента, чтобы контролировать верхние дыхательные пути 2- Сначала раздуть воздухом (для проверки повреждений), далее сдуть 3- Смазать трубку + замерить расстояние от мочки уха до эпигастрия 4- Согнуть шею пациенту или попросить согнуть 5- Ввести зонд ч/з нос. Как только начальная часть трубки была проведена, убедитесь, что пациент может свободно разговаривать и дышать без затруднений. Провести трубку на 45 см.

6- Когда зонд достиг желудка (наличие крови подтверждает нахождение в желудке), раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца 7- Зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. 8- Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл. воздуха.  Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. 9- Через пару часов спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если продолжается, то проксимальный вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.