Polka

1. Язва желудка + 12 пк

Боль в эпигастрии сразу (кардиальный отдел желудка чаще), через 30 мин (чаще тело желудка) после еды, через 1,5-2 часа после еды, голодные боли, ночные боли –ДПК.

1) Диагноз: ЯБЖ/ДПК, впервые выявленная/редко-непрер.рецидив., НР (+/-), кардиального или субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала/двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела), одиночная/ множественные, язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6–1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0–3,0 см) и гигантские (свыше 3,0 см), рубцевание/ремиссия. Неослож/ослож.

Осложнения – крово-я, прободения, пенетрации, стеноз привратника, хар-р опер.вмеш-в.

2) Диспансеризация:

ЛН- кровотеч. (45–60 дней), прободение (60-75 дней), неосл. (21–25 дней)

Диспансерное наблюдение:

ЯБЖ 1 р в 6 мес – пожизненно или до выявления малигнизации.

ЯБДПК 1 р в год – в течении 5 лет с момента последнего обострения.

ОАК, ОАМ, кал на скр кровь, Рг желудка.

3) Обследования:

Анализ кала+ кал на скрытую кровь, БХК (АЛТ,АСТ, О.белок, альбумин, креатинин, мочевина, амилаза, О.билирубин, ХС, глюкоза, К, Na), ОАК(+ Ht, Hb, СОЭ), ОАМ, ЭКГ, определение уровня гастрина в крови, Ат к Нр/дых.уреазный тест, ЭКГ. ФГДС, УЗИ ОБП

4) Лечение Режим амбулаторный.

Диета: частое 5-6 р/дн дробное питание, искл. жирной, жареной, копченой, острой пищи, газированных напитков, алкоголя, тугих поясов, ужин за 3 часа до сна.

Коррекция ФР: отказ от курения, механичекое и химическое щажение.

1-я линия: Tab.Rabeprazoli 0,02 1т 2р/сут за 30 мин до еды месяц, Tab. Clarithromycini 0,5 по 1 т 2 р/дн 14 дн, Tab. Amoxicillini 1,0 1т 2 р/дн 14 дн – 4-6 нед. контроль(дых.ур.тест).

2-я линия: Tab. Bismuthi trikalii dicitratis 0,12 1 т 4 р/дн 14 дн, Tab. Tetracyclini 0,5 -1т 4р день + Tab. Metronidazoli 0,5-1т 3р/сут 14 дн. – 4-6 нед. контроль(дых.ур.тест)..

При анемии препараты железа: Tabl. Ferri (III) hydroxydum polymaltosatum- 1т 2 р/день

КОНТРОЛЬ ЭРАД. ЧЕРЕЗ 4-6 НЕДЕЛЬ (Аг в кале, дых. Тест (висмута препараты, атибиотики отмена за 4 недели, ИПП за 2 недели))!

При ГЭРБ: Gel. Aluminii phosphatis 16,0 через 1 ч после еды 3р/д. в теч 2-3 мес.

5) Рецепт: Tab. Clarithromycini 0,5 № 14 D.S. внутрь по 1 т 2 р/дн 14 дн

2. Аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ)

Запоры, сухость кожи, выпад.волос, отечность, сонливость, уд-е ЩЖ

1) Диагноз: Хронический аутоиммунный тиреоидит (первичный), манифестный (ттг>4мЕд/л; свТ4 N-10-24 ммоль/л)/субклинический (Т4↓).

2) Диспансеризация

Листок нетрудоспособности: 20-24 дня

Диспансерное наблюдение: пожизненно, 1 раз в 3 месяца

3,6,9,12 ТТГ

6,12 - св.Т4, св.Т3

Бхак (ОХ, глюкоза, АСТ, АЛТ) 1 раз в год ОАК, СКФ, липидный профиль 1 раз в год

3) Обследования: ОАК; ОАМ; б/х(глюкоза,липид спектр,о.белок,мочевина, АЛТ, АСТ, СРБ, ХС),

если впервые: ТТГ,свТ4, АТ-ТПО ч/з 2-3 мес (у пожилых старше 70л целевой ТТГ 4-6мЕд/л), УЗИ ЩЗ; консультация эндокринолога

4) Лечение

Режим амбулат. Диета с огранич. соли, увеличением раст пищи, с низк содерж. животн жир. Коррекция m.тела. Пост. умер. физ.актив 30 мин/дн.

Тиреоидное средство Tab. Levothyroxini natrii (Эутирокс) 25 мкг каждые 2 нед повышать до рек.(1,7 мкг/кг/сут) по 1 табл до норм ттг. Утром за 30-60 минут до еды.

5) Рецепт: Tab. Levothyroxini natrii 25 mkg №100

D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день утром за 30 минут до еды пожизненно.

3. Пневмония +СД

1) Диагноз: Внебольничная, одно-/двустор./тотальная/долевая/сегм-я/центральная пневмония легкой/средней/тяжелой степени, осложненная…, ДН 1(90-94)/2(75-89)/3(<75)

2) Диспансеризация

ЛН: 15 дней

Группа ДН 2. 6 месяцев у терапевта. 1, 3 и 6 месяцев после выписки.

ОАК, ОА мокроты(2 раза в 1м. и 6м.), ФОГ, спирография, БХ крови 1 раз в 6 м.

При необходимости ЛОР-врач, стоматолог и пульмонолог.

3) Обследования: ОАК развернутый, ОАМ, РГ ОГК, пульсоксиметрия (ДН), Б/х (электролиты,креатинин, мочевина, аст, алт, о.билирубин, глюкоза, хс) 0,1 Общий анализ мокроты, микробиолог. Мокроты, на МБТ, СРБ, ЭКГ.

4) Лечение:

Режим амбулаторный (постельный на период лихорадки), диета – частое, обильное питье (морсы, компоты), дыхательная гимнастика, при появлении мокроты – постуральный дренаж, отказ от вредных привычек, аэробные физические нагрузки после нормализации температуры.

Tab. Amoxicillini 0,5- 1т 3р/д(10дн)/ +Acidi Clavulanici 0,125- 1т 3р/день (10дн)

или Azithromycini 0.5 x 1 р/д (3 дня);

Tab. Acetylcysteini 0,2 По 1 таб 3р/день 3 дня, 2 р/д в течение 10 дн

Tab. Paracetamoli 0,5 по 1 т при Т выше 38,5

При вирусной этиологии (грипп) – Caps.Oseltamyviri 0, 075 2р/д 5 дней.

При СД - Tab. Metformini 1,0 1р/д утром.

5) Рецепт: Tab. Amoxicillini 0,5

D.t.d. №20 S.: Внутрь, после приема пищи, по 1 таб. 3 р/д.

4. Сахарный диабет +ХБП+ метаболический синдром Гликемия натощак N 3,5-6,1

1) Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c <%, не/достигнут. ХБП С1-5, А1-3

2) Диспансеризация ЛН: 28-45 дней.

Диспансерное наблюдение: HbA1с 1 р в 3 мес. ОАК, БХК (креатинин, мочевина, мочевая кислота, К, Na, Са, о. белок, о. холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, АСТ, АЛТ, билирубин), СКФ, ОАМ, БХ утренней порции мочи (альбумин, креатинин, соотношение альбумин/креатинин), конс. офтальмолога (глазн дно), осмотр стоп (+оценка вибрационной, тактильной и температ чув-ти Н/К, пульсации на артериях стоп), ЭКГ, не реже 1 раза в год. АД ежедневно (при АГ)

Не реже 2 раз в год.

3) Обследования: ОАК, ОАМ, МАУ, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, мочевая кислота, общий кальций, ион. Кальций, фосфор, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГЛ, коагулограмма 0,5, HbА1с, Рассчет СКФ, ЭКГ, Рг ОГК, ГТТ, консультация эндокринолога, кардиолога, офтальмолога, хирурга, нефролога.

4) Лечение: Режим амбулаторный.

Ограничение калорийности, животных жиров, легкоусвояемых углеводов, сахаров, контроль массы тела.

ХБП С1-3 А2,3,4: Ограничение натрия до 2,3 г/сут (поваренной соли до 5 г/сут) Ежедневная аэробная физическая нагрузка под контролем АД,ЧСС. Самоконтроль гликемии. Контроль АД (утро/вечер). Школа СД.

Tab.Sitagliptini 50 мг 1р/д или

- Tab. Gliclazidi 60 мг 1 р/д

- ИДПП 4 (ХБП) Tab. Linagliptini 0,005 1 р/д

-иНГЛТ 2 (ожирение) Tab. Empagliflozini 0,01 1 р/д

5) Рецепт: Tab. Sitagliptini 0,1 № 30

D.S.: Принимать внутрь по 1/2 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи.

5. Пиелонефрит

1) Диагноз: Хронический первичный(вторичный- есть есть патология почек) двухсторонний(право-,левосторонний) пиелонефрит, фаза активного воспаления(обострения) (латентного воспаления, ремиссии), с сохраненной функцией почек..(формула СКФ) /ХБП С..А… (СКФ)

2) Диспансеризация ЛН: 25-40

Хр.- осмотр 4 раза в год, объем исследований, как при ос гром пиелонефрите, 1 р/год - биохимический ан.крови с определением креатинина.

Острый - наблюдение тер в теч 2л, 2р/г. ОАК,ОАМ, выявление скрытой лейкоцитурии, бактериурии (проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже).

3) Обследования: ОАК, ОАМ, Б/х(креатинин,мочевина, альбумины,глюкоза о.белок, ХС), бак. мочи с а/б чувств-тью, УЗИ почек. Пробы Реберга, Нечипоренко, земницкого, ЭКГ, УЗИ почек+мочевого пузыря, ФОГ, уролог,нефролог(по необход)

4) Лечение: Режим амбулаторный, питьевой режим(до 2,5 л/сутки)., диета с ограничением потребления белка, консервантов, маринадов, поддерживать достаточный диурез.

Больным хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при

отсутствии полиурии и потери электролитов, рекомендовано ограничение потребления

поваренной соли (5–6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут).

Tab. Ciprofloxacini 500 –750 мг 2 р/д 7–10 дней

* Tab. Amoxicillini 0,5 + Acidi clavulanici 0,125 3 р/д 14 дн (только при

доказанно чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии).

Tab. "Canephron N" – по 2т 3р/д

* Tab.Furosemidi 0,04 внутрь по 1т. 1р/д утр, 7 дней

Tab.Drotaverini 0,04 по 1т. 2р/д 7 дней

Tab. Paracetamoli 0,5 по 2 табл при повышении температуры больше 38,5

АГ: Tab. Perindoprili 0.004 по 1 таблетке утром

5) Рецепт: Tab. Ciprofloxacini 0,5 N 20

D.S.: Внутрь, по 2 таблетки 2 р/д, 10 дн.

6. Гломерулонефрит

1) Диагноз: Хронический гломерулонефрит первичный, смешанная форма, с изолированным мочевым синдромом, фаза обострения

Синдромы: Нефритический (гематурия, протеинурия до 3 г/сут., азотемия, гипертензия, олигоурия, почечные отеки) Нефротический (протеинурия >3,5 г/сут, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипоонкотич.отеки), изолир. мочевой, АГ!

2) Диспансеризация ЛН: 25-40дн

ДН 2года, После выписки 6мес- осмотр 1 р/мес, послед.1,5г – 1р/3мес., ОАМ, ОАК, о. белок, креат., ХС. От.пл.мочи <1,015 -1 р/год пр.Зимницкого; микрогем.- пр.Нечипоренко. уролог 1р/год, гинеколог, ЛОР, стоматолог и др (по показ), гл.дно (окулист), ЭКГ

3) Обследования:

ОАК, ОАМ, БХАК, СОЭ, посев мочи с а/б чувств-тью, УЗИ почек, АСЛО (антистрептолизин-О), СКФ, биопсия почек.

4) Лечение: диета с огр.соли(1-2г), огр.белка

Если +нефрОтич.син. +ГКС – Tab.Prednisoloni 0,005по 5т 1р/д утр

Если +АГ, иАПФ: Tab.Perindoprili 0,005 1р/д утр

Иммунодепр.: Tab. "Ciclosporini" 0.1 3-5мг/кг 1 р/д

Антиагреганты: Tab. Dipyridamoli 0,025 4-10мг/кг 4-6мес

Если +отеки: диуретики: Tab.Torasemidi 0,01 1р/д утр

Если +дислипид.: Статины: Tab.Atorvastatini 0,002 1р/д веч

при вторичных ГН – этиотропная терапия (а/б, п/вирусная)

5) Рецепт: Tab.Prednisoloni 0,005 №30

D.S.: Внутрь, 5 табл. 1 р/д утром.