Khirurg_Pervichny_osmotr_vzroslykh_ambulatoria

Врач-хирург. Первичный осмотр         Дата: 23.10.2019   Время: ___:___

Данные пациента: Ф.И.О.: ____________________.   Дата рождения: __.__._____ (__ полных лет)   Пол: __

Жалобы:

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение: __ дней Самостоятельное лечение:  Динамика заболевания: 

Анамнез жизни.

Перенесенные заболевания:  Операции:  Хронические заболевания:  Прием лекарственных препаратов:  Лекарственная непереносимость:  Вредные привычки:  Наследственный анамнез:  Трудовой анамнез:  Эпидемиологический анамнез: Контакты с инфекционными больными за последние 3 недели . Выезды в эпидемиологически неблагополучные территории и другие страны.

Акушерско-гинекологический анамнез: Менструации с лет, регулярные, безболезненные, умеренные. Менструальный цикл дней. Последняя менструация  дней назад. Половая жизнь регулярная. Контрацепция отсутствует.

Status praesens

Общее состояние:  Сознание:  Кожные покровы: Высыпания, окраска, влажность, тургор. Волосы и ногти. Видимые слизистые: Язык . Зев и небные дужки . Миндалины . Склеры нормальной окраски Развитие подкожно-жирового слоя:  Периферические лимфатические узлы: Отеки: 

Основные показатели

Рост, см		Масса тела, кг
ИМТ, кг/м2		Температура, °C
ЧДД в мин		Пульс, уд. в мин
АД, мм рт.ст.		SpO2, %

Дыхательная система

Форма грудной клетки:  Носовое дыхание:  Перкуторно:  Аускультативно: 

Сердечно-сосудистая система

Пульс: . Пульсация периферических артерий:  Перкуторно:  Аускультативно:

Пищеварительная система

Живот:  Перистальтические шумы:  Перитонеальные симптомы: Печень:  Селезенка:  Стул: 

Нервная система

Патологические рефлексы:  Менингеальные симптомы:  Сухожильные рефлексы:  Чувствительность:

Мочеполовая система

Пальпация почек:  Симптом Пастернацкого:  Расстройства мочеиспускания: 

Опорно-двигательная система

Походка и поза:  Объем движений конечностей:  Суставы: 

Status localis: _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

Код МКБ 10:

Диагноз:

План обследования:

Рекомендации:

Дата повторной явки:

Данные о листках нетрудоспособности: Листок нетрудоспособности: № от , выдан сроком на дней

Дополнительное лекарственное обеспечение:  Выдан рецепт: № от г.

Диспансерный учет: 

Врач:          ________________________________________ ^{(подпись, печать)}