shpora_2

ЯБ

КЛИН: Боль в эпигастрии сразу (кардиальный отдел желудка чаще), через 30 мин (чаще тело желудка) после еды, через 1,5-2 часа после еды, голодные боли, ночные боли –ДПК

Д-З: Язвенная болезнь луковицы (где расположена) ДПК, впервые выявленная, одиночная язва по задней стенке размером 1 см, ассоциированная с НР.

ВОЗМОЖНО ДОП К Д-ЗУ: Деформация луковицы ДПК. Кардия не смыкается. ГЭРБ неэрозивная (эндоскопически неактивная). Хронический гастродуоденит (это воспаление слизистой желудка с переходом на ДПК), обострение, ассоциированый/нет с НР

Д-КА: анализ кала+ кал на скрытую кровь, БХК ( АЛТ,АСТ,Общий белок, альбумин, креатинин, билирубин общий, глюкоза), ОАК развернутый с определением гемотакрит, гемоглабин, СОЭ), ОАМ, ЭКГ, определение уровня гастрина в крови

Л: частое 5-6 р/дн дробное питание искл алко курение, жареное, копченое, острое. T.Rabeprazoli 0,02 1т 2р/дн за 30 мин до еды месяц, T. Bismuthi trikalii dicitratis 0,12 1 т 4 р/дн 14 дн, T. Clarithromycini 0,5 по 1 т 2 р/дн 14 дн, T. Amoxicillini 1,0 1т 2 р/дн 14 дн

Больничный 20-28 дн

Дисп набл: 5 лет с последн обостр. Осмотры терап, гастроэнт 1 р/год, через 2 нед после отмены ИПП- ЭГДС. При обостр –ЭГДС, кал на скрытую кровь, анализ желудочной секреции 1 р в 2 года при частых обострениях, при стойкой ремиссии 1 раз в 5 лет. ОАК при частых обостр 2-3 р/г, ремиссия – 1 р/год. При появлении симптомов профил-ка омепразол 2-3 дня 40 мг, потом 20 мг 2 нед.

Рецепт: Tabl. Clarithromycini 0,5 № 14 D.S. внутрь по 1 т 2 р/дн 14 дн ГЭРБ: T. Algedrati+Magnesii hydroxide 0,4 по 1-2 т через 1,5 часа после еды и на ночь. T. Itopridi 0,05 3р/дн за 20 мин до еды 4 недели.

ДИСПЕПСИЯ

КЛИН: эпигастр боль, эпигастр жжение, чувство полноты после еды, раннее насыщение. ИЗЖОГА ТОШНОТА РВОТА НЕ ОТНОСЯТСЯ!!!

Д-З: Неуточненная диспепсия, болевой сдм

Д-КА: ОАК, ОАМ, БХК (о.белок, АЛТ,АСТ, билирубин, амилаза,глюкоза), общ.анал.кала+на скрыт кровь, ЭГДС с биопсией+НР, УЗИ ОБП

Л: T.Omeprazoli 0,02 1 т 1 р/дн утром за 30 мин до еды, T. Domperidoni 0.01 1 т 3 р/дн за 30 мин до еды.

Нетрудосп: 5-7?

Гастрит

Клин: диспепсии

ДЗ: Хр. неатрофический(хр.воспаление)/ атрофический (складки слизист разклажены), антральный (перед ДПК)/ фундальный(дно и тело)/ пангастрит(все отделы), эррозивный/геморрагический и тп(по ЭГДС), НР асоц/аутоимун(АТ к париетальным клеткам желудка), фаза ремиссии/обострения

С НР чаще антральный неатрофический. Аутоиммунный чаще фундальный атрофичекий

Д-ка: БХК (АЛТ,АСТ,Общий белок, альбумин, креатинин, билирубин общий, глюкоза), ОАК развернутый с определением гемотакрит, гемоглабин, СОЭ, железо сыворотки, ОЖСС, ферритин, В12, аутоимун гастрит (АТ к париетальным кл и АТ к фактору Касла в крови), при атрофии/ кишечной метаплазии ( кровь на пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин 17), при атрофии (биопсия), ЭГДС+ дыхательный уреазный тест на НР

Л: эр НР: частое 5-6 р/дн дробное питание искл алко курение, жареное, копченое, острое. T.Rabeprazoli 0,02 1т 2р/дн за 30 мин до еды месяц, T. Bismuthi trikalii dicitratis 0,12 1 т 4 р/дн 14 дн, T. Tetracyclini 0,5 по 1 т 4 р/дн 14 дн, T. Metronidazoli 0.5 1т 3 р/дн 14 дн; купир симпт диспепс - T. Domperidoni 0.01 1 т 3 р/дн за 30 мин до еды.

Дисп набл: неатрофический-не требуется, атрофический-пожизненное 2 р в год тер, по показаниям гастроэнт с ОАК, ЭГДС+НР, кал на скрыт кровь, железо сыворотки, ОЖСС, ферритин, В12,

Нетрудоспособн: 5-7 дн

ГЭРБ

Клин: изжога, отрыжка кислым, боль по ходу пищевода

Д-з: ГЭРБ неэррозивная/эрозивная, эндоскопически неактивная(нет язв)/ позитивная (эрозивная). Рефлюкс-эзофагит, стадия (А- повреждение до 5 мм, ограничено педелами складки, В- повреждение более 5 мм, ограничено пределами складки, С- 2 и более складки, менее 75% окр пищ В – более 75% оклужности пищ)

Д-КА: РН-инмедансометрия, кал+кал на скрытую кровь, БХК (АЛТ,АСТ,Общий белок, альбумин, креатинин, билирубин общий, глюкоза), ОАК развернутый с определением гемотакрит, гемоглабин, СОЭ)

Л: сниж массы тела, отказ от кур, не переедать, избегать употребления кислой, горячей пищи, алко. Поднимать изголовье кровати.

T. Algedrati+Magnesii hydroxide 0,4 по 1-2 т через 1,5 часа после еды и на ночь. T. Itopridi 0,05 3р/дн за 20 мин до еды 4 недели. T. Rabeprazoli 0,02 1 т 1 р/дн ктром за 30 мин до еды 4-6 мес

Нетрудосп: до 7 дн

Дисп: 1 раз в 6 месяцев прием терапевта, контроль рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС, наблюдение в течение 5 лет с момента последнего обострения, Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям

ИБС: стен.напряж ФК II.(отдышка;сердеб 3 этаж,ибс 10лет).Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ от 10.01.19, передне- перегородчной области).ХСН(отдышка,отеки,огранич физ.акт) IIа стадия ФК 2 (NYHA), с промежуточной ФВ=47%.ГБ. Д-КА: ОАК,ОАМ(белок),б/х(К, Na, мочев кис-та, АСТ,АЛТ, КФК и липиды); исследование глазного дна, УЗДГ БЦА,гликир.гемоглобин глюк натощак/пероральный тест толерантности к глюкозе,экг,эхо-кг, КАГ рекомендуется пациентам с длительным анамнезом ИБС с выск риском ССО при появлении признаков ишемии по данным неинвазивного стресс-тестирования. ХСН:BNP (более 35 пг/мл) и NTproBNP (более 125 пг/мл), МРТ сердца при неубедит Эхо-КГ, МСКТ, стресс-эхокг, ШОКС, проба с нагрузкой под контролем ЭКГ,тест 6мин ходьбы,ХМ-ЭКГ (смотрим сопутствующ.аритмию), нагрузочный ЭКГ-тест на фоне отмены антиишемической терапии,Rg органов грудной кл Л: Режим амбулаторный, отказ от курения, ограничение потребления поваренной соли и жидкости, умеренная физическая активность, контроль массы тела, ежегодная вакцинация против гриппа,отказ от курения -приступ Tabl.Nitroglycerini сублингв. 0,0005 кажд.5мин до 0.0015/Aer. Nitroglycerini 1% р-р 400 мкг сублингвально 1 доза -Tabl. Bisoprololi 2,5 мг 2 раза в день(контроль чсс) -Tabl. Rosuvastatini 40 мг 1 раз в день (контроль АСТ, АЛТ, липидов) - Tabl. Acidi acetylsalicylici 75 мг утром 1 раз в день после еды/если есть ПИКС < 1 года + Сlopidogreli 0,075 1 р/сут -Tabl.Isosorbidi mononitrati- 40 мг 1 раз в сутки утром после еды не разжевывая(профилактика приступов) ХСН:иАПФ иАПФ Fosinoprili 0,005 / Tabl. Lozartani 50 мг 1 раз в день по прежней схеме (иАПФ – переносимость, анамнез?)? валсартан 40 мг 1 раз в день - калий сберег диурет.Tabl. Spironolactoni 25 мг 2 раза в день -тиазиднподобн.диуретик Tabl. Indapamidi 2,5 мг 1 раз в день утром - консультация кардиолога – решение вопроса о ЧКВ ДН пожизненно:при I-III ФК – терапевт 2 р/год, IV ФК – терапевт 3 р/год. Каждый осмотр – АД, ЧСС. ОАК 1, ОАМ 1 ,б/х 1(глюкоза, Na,K, креатинин СКФ, о.билирубин, АЛТ, АСТ,о.холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ТТГ, сывороточнFe/фер- ритин (при необходимости);ЭКГ, Эхо-КГ1;ХМ1 и по показаниям;рентген ОГК 1, BNP/ pro-BNP 2 , кардиолог 1 р в год. Нагруз.тесты – по показ при ФК 1-2; при ФК 3-4 при взятии под ДН и по показ. УЗИ БЦА – при взятии под ДН и по показ. УЗИ почек по показаниям ЛН: нестабил.стенокард – 10-14дней ,стенокард.напр.1-2 Фк-10-15, 3 Фк – 20-30, 4 фк – 40-60, МСЭ

Аг-слабость головкурж повыш.АД,акцент второго тона над аортой Д-З: ГБ ст II, степень,неконтр/контр теч АГ.ГЛЖ(экг).ХБП(альбумин в ОАМ)С3а А2 (СКФ 49 мл/мин/1,73 м2). Метаболический синдром(окруж.живота,лпнп триглицерид). Дислипидемия.(ох,триг,лпнп,нв)Ожирение 1 степени (ИМТ= 31 кг/м2). Риск 3(высокий).Целевое АД <130-139/70-79. Д-КА:ОАК;ОАМ;б/х(глюкоза,липид спектр,о.белок,мочевина,мочев.к-та,общ.билирубин,К,Na),коагулограм?,ППТГ(пероральный тест толерант.к глюкозе);эхо кг смад; УЗДГ БЦА;ФОГ;УЗИ почек; офтальмоскопия-офтальмолог. Л:Режим амбулат. Диета с огранич. соли, увеличением раст пищи,K,Ca,Mg, с низк содерж. животн жир. Коррекция m.тела. Пост. умер. физ.актив 30 мин/дн.Школа АГ. Дневника АД. ИАПФ+БКК Tabl. Реrindoprili 4 мг (0,004) 1 р/д утром Tabl. Amlodipini 2.5 мг (0,0025) 1 р/д вечером Статин Tabl.Atorvastatini 40 мг (0,04) 1 р/д вечером Если тройная+диуретик(индапамид 2,5мг 1р/д/ индапамид плюс: индап 2,5+периндоприл 8) Рецепт: Tabl.Atorvastatini 0,04 №30 D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день вечером ДН: 2 р/год пожизненно. Кардиолог по показ • при взятии под ДН+ОАМ 1 р/год+глюк.о.холест 1р/год+Hb, липидный спектр, электролиты, креатинин+ СКФ далее по показ, но не реж.1 р/2 год+мочев.к-та далее по показ+ЭКГ, ЭхоКГ 1 р/год+УЗДГ БЦА далее по показ, 1 р/2 год+офтальмолог далее по показ • УЗИ почек и надпочечников по показаниям ЛН: 14 дней

ФП-перебои в работе сердца,жалобы на сердцебиение экг Впервые выявленная пароксизмальная форма фибрилляция предсердий. CHA2DS2-VASc ... балла. EHRA... (1-4) HAS-BLED= ?.ХСН ФВ? IIБ ФК ? АГ Пароксизм форма - сердц в течение нескольких часов, самостоятельно купируются, постоянную аритмию не ощущает. АГ - анамнестически повышение давления до 160/90. Для установки стадии и риска АГ, недостаточно данных лабораторных и инструментальных методов исследования. 2. Т.к. нет стандарта ПМСП, то обследование по стандарту специализированной помощи: МНО, МАУ, Б/х (креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, о.билирубин, о. белок, глюкоза, натрий, калий), липидограмма, коагулограмма, ТТГ, Т4, контроль ЭКГ, ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ, СМАД, УЗДГ БЦА, УЗИ почек, надпоч и сосудов почек, офтальмоскопия, тест 6МХ, ЛДГ, ГГТ, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, RW, определение антигена к вирусу гепатита В, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусуиммунодефицита человека ВИЧ-1 , ВИЧ-2, ХМ-ЭКГ, рентгенография сердца с контрастированиемпищевода (по показаниям). + BNP (более 35 пг/мл) и NTproBNP (более 125 пг/мл), МРТ сердца, МСКТ, коронароангиография, стресс-эхокг, , ШОКС, проба с нагрузкой под контролем ЭКГ, катетеризация сердца. 3. Учитывая то, что пароксизм впервые выявлен, состояние пациента расценено как СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, пароксизмы сопровождаются признаками СН, пациенту показана госпитализация вкардиологическое отделение по скорой. Поликлиника:Tabl. Amiodaroni 0,2 (если длительно 1 т 3р/сут 4 недели, затем по 2 р/сут 4 недели, затем по 1 т длительно) -CHA2DS2-VASc 3 балла,антикоагулянтно.терап: Tabl. Rivaroxabani 0,02 1 т вечером (ч/з 1 месяц контроль алт/аст, креатинин, скф) -Tabl. Perindoprili 0,004 по 1 т/сут -Tabl. Bisoprololi 0,005 1 р/сут (контроль ЧСС) -Tabl. Rosuvastatini 0,01 по 2 т 1 раз в день (контроль АСТ, АЛТ, липиды) 4. ДН: 1 раз в 6 месяцев, пожизненно. ОАК, Б/х (креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, общий билирубин, белок, глюкоза , натрий, калий, ОХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП), ТТГ , Т4 при взятии на учет, а далее по показаниям. Оценка CHA2DS2-VASc не менее 1 раз в год, лаборат контроль за терапией непрям антикоагулянтам до 12 раз в год. Если НОАК – креатинин 1 р/год при КК>60, при КК<50 2р/год, при КК<30 – 10. ЭхоКГ, Сут монит. ЭКГ при взятии под ДН, далее по показаниям. Корректировка терапии при необходимости. Объяснение пациенту алгоритма неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность которого высокая 5.Л/н: на7- 10 дней без ослож Затяжн приступ с наруш гемодинамики 10-14д

СД2

Гликемия натощак N 3,5-6,1 ДЗ: СД 2 типа, впервые выявленный (уровень гликированного гемоглобина HbA1c = 8,0%)/ не впервые выявл (контроль гликемии удовлетворит/нет). Целевой уровень HbA1c < 6.5%. Д-КА: ОАК (глюкоза плазмы натощак), БХ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая к, белок общий, билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, калий, натрий), определение уровня гликированного гемоглобина, ОАМ, биохимический анализ утренней порции мочи (альбумин, креатинин, соотношение альбумин/креатинин), ПГТТ, С-пептид, Рентген ОГК, ЭКГ, ЭхоКГ, консультация офтальмолога, невролога, нефролога. Л: Режим: амбулаторный. Диета: ограничение жиров животного происхождения, сахаров, соли, физ активность, обучение в школе СД (+АГ), контроль гликемии (АД,ЧСС), достижение индивидкальных целевых значений HbA1C , контроль массы тела.

HbA в целевом диапазоне или превышает менее чем на 1.0% Tabl. Metformini 0,5 1 т 2 р/д после еды HbA превышает инд.цел. ур на 1.0-2.5% 2 сахаросниж. препарат Tabl. Empagliflozini 0,025 1 т 1 р/дн.

Если АГ: T. Lozartani 25 мг 1 р/дн, T. Bisoprololi 10 мг 1 р/дн (такикардия), T. Atorvastatini 0,08 (максим дозировка) 1 р/дн ДН: HbA1с 1 р в 3 мес. ОАК, БХК (креатинин, мочевина, мочевая кислота, К, Na, Са, о. белок, о. холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, АСТ, АЛТ, билирубин), СКФ, ОАМ, БХ утренней порции мочи (альбумин, креатинин, соотношение альбумин/креатинин), конс. офтальмолога (глазн дно), осмотр стоп (+оценка вибрационной, тактильной и температ чув-ти Н/К, пульсации на артериях стоп), ЭКГ, не реже 1 раза в год. АД ежедневно(при АГ) ЛН: 28-45 дней. 

ХАИТ-сухость кожи,выпад.волос,отечность, сонливость

1. Сформ и обос диагноз.

Хронический аутоиммунный тиреодит (↑АТ-ТПО,АТ-ТГ). Гипотиреоз первичный, субклинический (ТТГ>4мЕд/л; свТ4 N-10-24 ммоль/л) – если манифестный- Т4↓

2. ОАК;ОАМ;б/х(глюкоза,липид спектр,о.белок,мочевина, АЛТ, АСТ, СРБ, ХС), если впервые: ТТГ,свТ4, АТ-ТПО ч/з 2-3 мес (у пожилых старше 70л целевой ТТГ 4-6мЕд/л), УЗИ ЩЗ; консультация эндокринолога

3.Режим амбулат. Диета с огранич. соли, увеличением раст пищи, с низк содерж. животн жир. Коррекция m.тела. Пост. умер. физ.актив 30 мин/дн.

Тиреоидное средство Tabl. Levothyroxini natrii (Эутирокс) 25 мкг каждые 2 нед повышать до рек.(1,7 мкг/кг/сут) по 1 табл. Утром за 30-60 минут до еды

Рецепт: Tabl. Levothyroxini natrii 25 mkg №100

D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день утром за 30 минут до еды пожизненно.

4.Диспансер.набл : -

5.Больничный: при обострении 20-24 дня

ЖДА ДЗ: ЖДА, ст тяж по Hb (легк- >90, ср ст тяж -70-90, тяж < 70 Д-КА: ОАК (гематокрит, эритроциты, ретикулоциты, определение сред содерж и сред конц Hb в эритроцитах, определение р-ра эритр у пац с анемическим сдм-ом), ферритин в крови, трансферрин сыворотки крови, ОЖСС, уровнь железа сыворотки крови и коэффициент НТЖ, БХ (о. белок, альбумин, о. билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, ЩФ, ГГТП), ОАМ. Поиск источника: Rg или КТ ОГК; УЗИ ОБП, забрюш пространства и малого таза; УЗИ ЩЖ; ЭКГ, ЭГДС, колоноскопия. Л: Режим: амбула. Диета: нет. Tabl. Ferrii sulfatis+ Acidi ascorbinici 0,320+0,06. 2 т 3 р/д до нормализации Hb, затем поддерживающая доза: Tabl. Ferri (III) hyroxidi polymaltosati 0.1 1 т 1 р/дн день во вр еды, 2 мес. ДН: 1г с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием с ДН- ОАК+железо сыворотки, ОЖСС, ферритин, трансферрин, контроль уровеня Hb -ежемесячно на протяжении года. ЛН: 14 дней 

Пневмония:

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония неуточн. этиологии средней степени тяжести, тяжелая/нетяжелая, CURB-65

реж.-амбулаторн.

Д: ОАК, ОАМ, Б/Х(мочев, креат, электролиты, печ.ферм., билир., глюкоза, альбумин, СРБ, ЭКГ, пульсоксиметрия, Rg ОГК в2х проекц., посев мокроты

Л: Теплое обильное питье

Tabl. Amoxicillini 0.5 x 3р/д (7-10 дн) или Amoxicillini + Acidi clavulanici 0,5+0,125 х 3 р/д (7-10) или Azithromycini 0.5 x 1 р/д (3 дня); Tabl. Paracetamoli 0.5 – при повыш. Темп.тела выше 38.5 или Tabl. Ibupropheni 0.4

Tabl. Ambroxoli – 0.03 x 3 р/д – 1ые 2-3 дня, затем 0,03 х 2 р/д

ДН: терапевт 1 р/3 мес, пульм 2 р (при постановке на учет и в конце года), Антропометр., КАК, общий анализ мокроты, посев мокроты на флору и чув-ть к а/б, спирография с тестом обратимости бронх. обстр, Rg ОГК (ФОГ), ЛОР и стоматолог по показаниям

СН: Легкая форма 20-21; Средней тяжести 25-30; Тяжелая форма 30-60

БА

Неаллергическая (этиол: аллергическая/не);бронхиальная астма персистирующая, сред. ст.тяж., (тяжесть: легкой-ступень1/2;средней-3; тяжелой-4/5); неконтролируемое течение (контр;частично;неконтр-признаки: днев.симп>2р/н, ночью просыпается, препарат>2р/н, огранич.актив); тяжелое обострение (стадия: ремис/обостр: ПСВ 50-70- умер.тяж;33-50 -тяж; немое легкое –жизнеугрожающая; PaCO2>45-близкая к фатальной)

Д:ОАК, Глюкоза кр., ЭКГ, Rg ОГК в 2проекц., спиро с бронходилататорами, ОАМ, общ.ан.мокроты+на КУМ, консульт. пульмонолога и аллерг., пульсоксиметрия

Л: Режим амбулаторн., если обострение или АС-госпитализ;

диета гипоаллерг (если аллерг.астма), богатая фруктами и овощами; ПИКФУО самостоятельно постоянно!

ВСЕМ (вне завис.от ст.тяж.): КДБА Sol.Salbutamoli 0,001/ml- 5мл по 1амп ингаляц. по потреб.

Легк.персист.: + иГКС: Aer.Budesonidi 200 мкг/д по 2 инг 2р/д

Сред: + иГКС: Aer.Budesonidi 200 мкг/д по 2 инг 2р/д+ ДДБА: Aer.Salmeteroli 25 мкг/д-50мкг2 р/д

Тяж: + иГКС выс.дозы: Aer.Budesonidi 400 мкг/д по 2 инг 2р/д + ДДБА: Aer.Salmeteroli 25 мкг/д-50мкг2 р/д

ДН: ПОЖИЗНЕННО!

Тер.1р/3мес, пульм. 1р/6мес, аллерг.-1р/6мес, лор, стоматолог, психотерапевт(по показ), Антропометрия, ОАК, крупнокадр.ФОГ, КТ ОГК (по показаниям), глюкоза кр., JgЕ общий сыв. крови, общий анализ мокроты + на КУМ, бак.исслед. мокроты с определением чув. к а/б, спирометрия с исслед.обратим.бронх.обструкции, исслед.оксида азота в выдых. воздухе

СН: легк.форма 12-18; ср.тяж: 30-60, тяж.форма 85-90+мсэ

ХОБЛ:

Дз: Хроническая обструктивная болезнь легких … (по ОФВ1- легк.>80, среднетяж – 50-79%(GOLD2),тяж 30-49%(3),крайне тяж <30 (4) степени тяж. наруш. бронх. проход. с выраж.клин.сим. (опросники MRC, CAT?- вносить в обслед.), с частыми (>2/год)/редкими обострениями, фенотип (эмфизематозный–худые,пожилые,одышка/бронхитический)

Д: спирометрия с бронхолитиком, ЭКГ, Rg в2проекц., САТ,mMRС если нет, ОАК, Микроскопия мазков макроты, Пульсоксиметрия, ОАМ, КТ по показ.

Л: прекращение курения; Вакцинация против гриппа, пневмококковой инф.; обучение в школе ХОБЛ, оксигенотер., нормальная физ.нагр.

Sol.Salbutamoli + Sol. Ipratropiibromidi 0,001/мл-2,5мл + 20,0 - по 1 ампуле ингаляционнос помощью небулайзера 3р/день

ГКС только при тяж.степ.! чаще только в стационаре

ИПП Caps. Omeprazoli 20 mg

ДДАХ+ДДБА Sol. «SpioltoRespimat» 2,5 мкг + 2,5 мкг/доза- ингаляционно 1 р/день

Aer. Formoterol 0,000012 - по 2 ингаляции 2 раза в сутки

ДН: пульм 1 р/6 мес, терапевт -1-2ст 1 р/6 мес, 3-4ст- 1р/3мес, ФОГ, ЭКГ, ОАК, общ.анализ мокроты на ТБ, посев мокроты на чув-ть к а/б, спирометрия, пильсоксиметрия, ТШХ, ЛОР,стоматолог, психотер., фтиз – по показаниям. 3-4 ст - + КТ по показ.

СН: 14-20д.

COVID-19

Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов) +если уже переболевший: реконвалесцент после НКИ

Д: см.ДН

Tabl.Ribavirini 0,2 1т 3р/д; Tabl. Paracetamoli 0.5 – при повыш.t>38.5, если +бак.пневм.: +а/б ШСД: Амоксициллин, до этого мокрота на посев;

ДН: через 8нед после выписки: РГ ОГК, при патологии -КТ легких., спирографии, пульсоксиметрия в покое и при нагрузке (мб проведение теста с 6-минутной ходьбой), диффузионный тест, газы артериальной крови и др. ОАК, б/х: ХС, ЛПНП, CРБ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, креатинин в крови; Д-димера (средн. Ст.тяж. , прием терапевта.

СН: 14дней

Грипп, ОРВИ:

ОРВИ: назофарингит (заложеность носа, сопли+ красное горло), / фарингит (красное горло) / ларингит (осиплость голоса)/ ларинготрахеит (гортань и трахея, осиплость голоса+изнуряющий кашель)

Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, средняя степень тяжести, период разгара

Теплое обильное питье;

Д: ОАК (эритр, гематокрит, тромбоц, лейкоцит ф-ла), Экспресс-тест на ковид19, пульсоксиметрия (ранняя д/ка респир наруш), Rg ОГК (при подозрении на осложн), Rg пазух носа (если показано),

Л:Oseltamyviri 0.075 х2 р/сут

Sol. Xylometazolini 0.1%-1ml – по 2-3 кап. В кажд.нос.ход 2-3 р/д

Acidi ascorbinici 0.25 x 3 р/д

Ambroxoli 0.03 – 3 р/день

Tabl. Paracetamoli 0.5 – при повыш. Темп.тела выше 38.5 или Tabl. Ibupropheni 0.4

СН: 6-10 дн

Цервикалгия-шейный, Торакалгия- грудной, Люмбалгия-поясничный, Люмбоишиалгия- поясница+ягодица, бедро/голень

ДЗ Хр. ветеброгенная цервикалгия, обострение. Умеренный болевой (ВАШ 5), мышечно-тонический синдром. Д-КА: ОАК+СОЭ, ОАМ, МАУ, БХ: CРБ, Натрий, калий, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, глюкоза, ХС. Rg Шейного отдела позв. Консультация невролога, физиотерапевта. Л: режим амбулаторный, лечебно-охранительный Воротник Шанца. Tabl. Tolperisoni 0.15 2 Р/д 14дн Tabl. Celecoxibi 0.2 1 Р/д 7 дн Tabl. Combilipeni 2 Р/д 30 дн Caps. Omeprasoli 0.02 2 р/д 7 дн ДН нет! Сроки ВН 14-28 дн

Подагра- эритема над пораженным суставом, Невозможность терпеть прикосновения и давления на поражённый сустав Большие трудности при ходьбе, или неспособность использовать поражённый сустав ДЗ: Подагра, острый артрит первого плюсне-фалангового сустава слева Д-КА: БХК (мочев к-та, АЛТ, АСТ, креатинин, клюкоза, СРБ)+ рассчет СКФ, ОАК; выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса, узи суставов Л: Режим амбулат. Низкопуриновая диета Tab. Diclofenac 100 мг 1 раз в сутки Tab.Omeprazol 20мг 1 раз в сутки Tab. Allopurinol 50мг/дн 1 (контроль МК) Рецепт: Tab.Allopurinoli 0,1 номер 50 D.s внутрь по 2 таб 2 р/день ДН: 1 раз в 6 месяцев пожизненно Мочевая кислота 1 раз в 6 месяцев Консультация ревматолога 1 раз в год ЛН: -14 дней 

Гломерулонефрит 

DS: Хронический гломерулонефрит первичный, смешанная форма, с изолированным мочевым синдромом, фаза обострения 

Синдромы: Нефритический (гематурия, протеинурия до 3 г/сут., азотемия, гипертензия, олигоурия, почечные отеки) Нефротический (протеинурия >3,5 г/сут, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипоонкотич.отеки), изолир. мочевой, АГ!

Д: ОАК, ОАМ, БХАК, СОЭ, посев мочи с а/б чувств-тью, УЗИ почек, АСЛО (антистрептолизин-О), опр СКФ, биопсия почек.

Л: диета с огр.соли(1-2г), огр.белка

Если +нефрОтич.син. +ГКС – Tabl.Prednisoloni 0,005по 5т 1р/д утр

Если +АГ, иАПФ: Tabl.Perindoprili 0,005 1р/д утр

Иммунодепр.: Tabl. "Ciclosporini" 0.1 3-5мг/кг 1 р/д

Антиагреганты: Tabl. Dipyridamoli 0,025 4-10мг/кг 4-6мес

Если +отеки: диуретики: Tabl.Torasemidi 0,01 1р/д утр

Если +дислипид.: Статины: Tabl.Atorvastatini 0,002 1р/д веч

при вторичных ГН – этиотропная терапия (а/б, п/вирусная)

ДН: 2года ДН, После выписки 6мес- осмотр 1 р/мес, послед.1,5г – 1р/3мес., ОАМ, ОАК, о. белок, креат., ХС. От.пл.мочи <1,015 -1 р/год пр.Зимницкого; микрогем.- пр.Нечипоренко. уролог 1р/год, гинеколог, ЛОР, стоматолог и др (по показ), гл.дно (окулист), ЭКГ

СН: 25-40дн

Пиелонефрит

DS: Хронический первичный(вторичный- есть есть патология почек) двухсторонний(право-,левосторонний) пиелонефрит, фаза активного воспаления(обострения) (латентного воспаления, ремиссии), с сохраненной функцией почек..(формула СКФ) /ХБП С..А… (СКФ)

Д: ОАК, ОАМ, Б/х(креатинин,мочевина, альбумины,глюкоза о.белок, ХС), посев мочи с а/б чувств-тью, УЗИ почек. Пробы Реберга, Нечипоренко, земницкого, ЭКГ, УЗИ почек+мочевого пузыря, ФОГ, уролог,нефролог(по необход)

Л: Режим амбулаторный, питьевой режим(2,5 л/сутки)., диета с ограничением потребления белка.

Caps. Cefiximi 0,2 по 1 капсуле 2 раза в день 7 дней.

Уросептики: Tabl. "Canephron N" – по 2т 3р/д

Диуретики: Tabl.Furosemidi 0,04 внутрь по 1т. 1р/д утр, 7 дней

Спазмолитики: Tabl.Drotaverini 0,04 по 1т. 2р/д 7 дней

ДН: Хронический пиелонефрит - осмотр 4 раза в год, объем исследований, как при ос гром пиелонефрите, 1 р/год - биохимический ан.крови с определением креатинина.

 Острый пиелонефрит — наблюдение тер в теч 2л, 2р/г. ОАК,ОАМ, выявление скрытой лейкоцитурии, бактериурии (проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже).

СН: 25-40

ХБП

Дз: ХБП С 3Б. А3 (СКФ по CKD-EPI = 44 мл/мин/1,73 м2)

Стадии по скф: С1>90, С2-60-89, С3а-45-59, С3б-30-44, С4-15-29, С5-<15

(реж-амбулатор)

Д: ОАК, ОАМ, б/х (креатинин, мочевина, о.белок, альбумины, моч.кисл.,ТГ, СКФ), УЗИ почек, ЭКГ, с С4 начинаем подготовку к гемодиализу, с С5 – гемодиализ; антропометр.

Л: Tabl.Fosinoprili 0,005 ИЛИ (вместе нельзя) Tabl.Losartani 0.05 + Hydrochlorothiazidi 0.025 (до ХБП С3Б); Tabl.Furosemidi 0.08 (При хбп С3Б)

+симптоматическое леч.

ДН: ПОЖИЗНЕННО! При наличии 1 ф.р. – 1р/3г При сочетании нескольких – 1р/год Консультации нефролога.

Если СД+ХБП: Tabl.Vildagliptini 0.05 x 1 р/д

ДН: антропометр., Оак, ОАМ+МАУ, БАК (креат, моч.к-та, ХС, ТГ, глюкоза) СКФ – при кажд.посещ. УЗИ почек, при наличии сопут.заб – ДН по этим заб-ям. При С3а – терапевт 1р/6 мес, нефролог – 1р/год, С3б – тер 1 р/3 мес, нефролог 1 р/6 мес.

СН: 28-45