Shpora_1

1. ИБС. ПИКС

1. Диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 10.01.19, переднеперегородочной области)

2. Диспансеризация: пожизненно явки не менее 2 раз в год.

Диспансерное наблюдение: 2-4 р/год пожизненно. каждый осмотр – АД, ЧСС, ОАК 1, б/х 2, ХС и спект 2 и чаще, ОАМ 1, ЭКГ 2 мин, нагрузочный тест 1 мин, ХМ 1 мин, ЭхоКГ 1, Рентген ОГК 1, NТpro-BNP 2раза, кардиолог 1р/год.

Не реже 2р/год: окружность талии, ИМТ, ЭКГ.

Не реже 1р/год: глюкоза, ХС, К, Na, креатинин, СКФ, Мочевая кислота (по показаниям), моча на МАУ, ЭхоКГ,оценка SCORE.

Не реже 1р в 2 года: гемоглобин, липидный спектр, УЗДГ БЦА.

По показаниям- УЗИ арт почек, окулист.

Тк спиронолактон -контроль калия и креатинина каждые 1,4,8,12 нед. Затем через6, 9, 12 мес затем каждые полгода.

3. Обследования:

По АГ: коагулограмма, б/х (общ белок, мочевина, билирубин, мочевая кислота, К, Na, АСТ, АЛТ, КФК и липиды (для назначения статинов)), моча на МАУ, офтальмоскопия, УЗИ почек и надпочечников, ФОГ, СМАД, исследование глазного дна, УЗДГ БЦА

ХСН: NT-proBNP, коронарография?, стресс-ЭхоКГ, Рг ГК (диагностика кардиомегалии, венозного застоя или отека легкого)

4. Лечение режим амбулаторный. Диета с ограничением продуктов с калием, ограничение поваренной соли, жидкости. Адекватная физическая активность

Коррекция ФР: отказ от курения, нормализация массы тела, вакцинация 1р/год от гриппа и пневмококковой инфекции

- Tab. Acidi acetylsalicylici 0,075- 1тром 1р/день после еды

- Tab. Ticagreloli 0.09 по 1 табл 2р/сутки

- Tab. Perindoprili 1 р/сутки

- Tab. Rosuvastatini 0,02- 1р/сут (контроль АСТ, АЛТ, липиды)

- Tab. Bisoprololi 0,05- 1 таб 1р/сут

- Tab. Spironolactoni 0,025- по 1 табл утро + день

- Tab. Amlodipini 0.005 1 р/сут

- Tab. Nitroglycerini 0,0005- 1т под/язык при приступе стенокардии

Консультация кардиолога, решщение вопроса о ЧКВ

2. БА

1. Диагноз:

БА с преобладанием, аллергического компонента, неаллергическая астма, смешанная астма, астма неуточненная 1 – 3 раза в год пожизненно.

Алллергическая/неаллергическая/смешанная бронхиальная астма, лёгкое/среднетяжелое/тяжёлое контролируемое/неконтролир уемое течение, обострение/вне обострения.

Степени тяжести по ступеням:

Легкая - 1,2 ступень,

Среднетяжелая - 3 ступень

Тяжелая - 4,5 ступень

До начала лечения:

Ступень 1: Интер. БА Симптомы реже 1 в нед. Короткие обострения Ночные не чаще 2 р в мес ОФВ1/ ПСВ ≥ 80% от должного Разброс ПСВ/ОФВ1 < 20%

Ступень 2: Легкая перс БА Симптомы чаще 1 р в нед, но реже 1 р в день Обострения ↓физ. Акт. и нарушать сон Ночные чаще 2 раз в месяц ОФВ1/ПСВ ≥ 80% Разброс ПСВ/ОФВ1 20-30%

Ступень 3: Перс БА сред тяж Ежедневные симптомы Обострения огранич физ акт и сон Ежедневно ингал ткороткие. ОФВ1 или ПСВ 60-80% Разброс ПСВ/ОФВ1 > 30%

Ступень 4: Тяж персист БА Ежедневные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физ акт ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% Разброс ПСВ/ОФВ1 > 30%

Степень контроля БА (по 1 балл– дневные симптомы чаще 2 раз в неделю, потребность в коротких В2агонистах чаще 2 раз в неделю, ночные пробуждения из-за астмы за последние 4 недели, ограничение активности из-за астмы за последние 4 недели):

• 0 баллов – контролируемое

• 1-2 – частично контр

• 3-4 – неконтролируемое

2. Диспансеризация: Группа ДН 3.

Листок нетрудоспособности – 12-18 дней.

Пожизненно. 1-3 раза в год.

Легкая: Терапевт 1 раз в 6 месяцев, пульмонолог, аллерголог 1 раз в год. ФОГ, глюкоза крови, ОАК, Ig Е общий, -общий анализ мокроты + МБТ, СПГ с пробой, ЛОР, стоматолог, психотерапевт (по показаниям)

Среднетяжелая и тяжелая:

Терапевт 1 раз в 3 месяца, пульмонолог – 1 раз в 6 месяцев, аллерголог 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ФОГ, КТ по показаниям, глюкоза крови, Ig Е общий, общий анализ мокроты + МБТ, бак. исследование мокроты + чувствительность к А\б., СПГ с пробой, ЛОР, стоматолог, психотерапевт (по показаниям).

3. Обследования

ОАК, ОАМ, глюкоза, Ig Е в крови, спирография с тестом на обратимость бронхообструкции, ЭКГ, рентген ОГК, пульсоксиметрия, кожные тесты с аллергенами (не при обострении).

4. Лечение:

1 ступень – беклометазон 250 + сальбутамол 100 по требованию

2 ступень – беклометазон 250 + сальбутамол 100 по требованию

3 ступень – формотерол 4,5 + будесонид 80 + сальбутамол 100

4 ступень - формотерол 4.5 + будесонид 160

+ скльбутамол 100

5 ступень - вилантерол 22 + умиклединия бромид 50 + флутиказона фуорат 92

5. Рецепт:

Rp.: Aer. «Salbutamol» 15ml

D.t.d. №1

S. Делать вдох при приступе БА.

3. ОРВИ

1. Диагноз: ОРВИ, типичное/атипичное течение, легкой (до 38,5)/средней (38,5-40)/тяжелой (выше 40)/очень тяжелой степени тяжести, неосложненное / осложненное присоединением бакт. микрофлоры, острое (5-10 дней)/подострое (11-30 дней)/ затяжное (более 30 дней) течение.

Диагноз: Острый катаральный бронхит

2. Диспансеризация – не проводится, Листок нетрудоспособности 3 – 10 дней

3. Обследования: ОАК, ОАМ, стандартная биохимия (креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЛДГ, билирубин, глюкоза) при тяжелейшем течении, Рг ОГК, ФОГ, общий анализ мокроты, на ВК, посев на флору по показаниям.

4. Лечение: Обильное теплое питье, чаи, морсы, компоты.

Промывание носа – долфин, аквалор х 2 раза в сутки.

Полоскание зева отваром ромашки, Ротокан, Хлорфиллипт (каждые 3- 4 часа) после орошение Мирамистином / Гексорал-спрей/ Граммидин спрей.

Противовирусная – Осельтамивир 75 мг, 2 раза в день, 5 дней

Антибактериальная – Амоксиклав 500 + 125 по 3 р/д

НПВС – парацетамол 500 2 р/д

Муколитики – АЦЦ 200 мг 3 раза в день

4. Функциональная диспепсия/ГЭРБ

1. Диагноз:

ГЭРБ с эзофагитом, степень 1 (по Савари-Миллер) / степень С (по Лос-Анджелесской классификации).

Диагноз:

ФД. Синдром эпигастральной боли

ФД. Постпрандиальный дистресс синдром

2. Диспансеризация

ГЭРБ с эзофагитом (без пищевода Баретта) – 1 р в 6 мес. В течении 5 лет с момента последнего обострения.

ГЭРБ с эзофагитом и (+пищевод Баретта) – 1 р в 6 мес. Пожизненно.

3. Обследования

ОАК, кал на скрытую кровь, экг если старше 40 лет, фгдс Хр.

4. Лечение

ИПП + прокинетик + альгинат/антацид (при симптомах изжоги)/адсорбент (лучше при сопутствующем ДГР) 

ИПП 1 ст/ ст А : рабепразол 20 мг, омепразол 20 мг 2 р в сут, пантопразол 40 мг, эзомепразол 40 мг – не менее 4 недель. ИПП 2-4 ст/ст В-С: рабепразол 20 мг, омепразол 20 мг 2 р в сут, пантопразол 40 мг, эзомепразол 40 мг – не менее 8 недель.

После заживления поддерживающая доза ½ еще 16-24 недели.

Прокинетики: Мотилак по 10 мг (1 табл.) 3–4 раза в день и, в случае необходимости, перед сном, 4 недели.

Итоприд50 мг (1 табл.) 3 раза в сутки до еды, 4 недели. 

Альгинаты: Гевискон 10 мл, 3-4 раза в день, после еды, 4 недели.

Антациды: Маалокс по 1–2 табл. 3–4 раза в сутки через 1–2 ч после еды и на ночь, Ренни 1–2 табл, 2 недели. 

Адсорбенты: Смекта по 1 пак (3г) 3 раза в день 4 недели.

Лечение НЭРБ: Смекта по 1 пак (3г) 3 раза в день + Рабепразол 10 мг 1 р в день – 4 недели.

5. Подагра

1. Диагноз: Течение: легкое (1- 2 раза в год), среднетяжелая (3-4), тяжелая (больше 4)

Фазы:

Острый подагрический артрит

Межприступный период

Хроническая тофусная подагра

Рентген (3 стадии)

1 – уплотнение

2 – кальцификаты

3 – депозиты

ФК:

1 – сохр профдеят

2 – сохранено самообслуж

3 – утрачено самообслуж

Тип:

Метаболический

Нефротический

Смешанный

2. Диспансеризация:

Осмотр каждые 3 - 6 мес:

- Уровень АД (измерение и оценка результатов самоконтроля)

- Частота приступов - Наличие и локализация тофусов

- ИМТ, объем талии, масса тела

Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке в начале антигиперурикемического лечения – каждые 2 – 4 недели, а последующем – каждые 6 мес

Общий анализ крови и мочи – каждые 6 мес

Биохимическое исследование крови (расчет СКФ, гликемии, ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ для оценки состояния липидного обмена и риска развития атеросклероза) - каждые 6-12 мес

Рентгенография пораженных суставов (по показаниям) УЗИ почек (по показаниям)

Осмотр ревматолога 1-2 раза в год

Осмотр уролога - по показаниям

Листок нетрудоспособности 20-25 дней

3. Обследования

ОАК, ОАМ, б/х (мочевая кислота, билирубин, креатинин, K, Na, АЛТ, АСТ)

Рг пораженных суставов

4. Лечение

НПВС – нимесулид 100 2 р/д

Аллопуринол – 100 мг 2 р/д после снятия обострения

6. Дорсопатия