1. Диагноз:

Основной: Впервые выявленный сахарный диабет 2 тип, целевой индивидуальный уровень HbA1c < 7,0%, не достигнут (уровень HbA1c 7,2% Нефропатия смешанного генеза (диабетическая, гипертоническая). ХБП С3б (СКФ 43,7 мл/мин по формуле CKD-EPI от …дата!) А2. Гипертоническая болезнь III стадия, неконтролируемая АГ. ст ГЛЖ, Дислипидемия. Ожирение 1 степени (ИМТ 34,7кг/м2, по абдоминальному типу). риск 3 (высокий). Целевое АД<130/80 мм рт. Риск Score очень высокий.

2 . Дообследование: Измерение отношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи, ОАМ ОАК (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, СОЭ, ЦП, лейкоцитарная формула) мочевина, калий сыворотки, мочевая кислота Коагулограмма Офтальмолог. ФОГ ЭХОКГ УЗИ почек и надпочечников. СМАД, УЗДГ БЦА Глюкоза плазмы натощак, HbA1c контроль АСТ, АЛТ, липиды (назначение статинов), ЛПИ.

3. Лечение:

Режим амбулаторный. Диета низкокалорийная с исключением сахара, умеренное ограничение животного белка (не более 1,0 г/кг идеальной массы тела в сутки), ограничение соли менее 5г/сут и белка, ограничение большого кол-ва жидкости. Адекватная физическая активность.

Коррекция ФР: контроль массы тела, обучение в школе сахарного диабета и АГ. Контроль гликемии , АД, ЧСС, диуреза, контроль нарушений липидного и пуринового обменов

Терапия: 1) достижение индивидуального целевого уровня HbAc1

- Тabl. Vildagliptini 0.05 – 1-2р/д во время еды

- Tab. Perindoprili 1 р/сутки

- Tab. Rosuvastatini 0,02- 1р/сут (контроль АСТ, АЛТ, липиды)

- Tab. Bisoprololi 0,05- 1 таб 1р/сут

- Tab. Amlodipini 0.005 1 р/сут

4. По приказу 1344н Минздрав от 21.12.2012г

ДН: терапевт - 1 р/3 мес пожизненно , ОАК, ОАМ +МАУ+кетон.тела (2 р/год), глюкометрия при кажд. Посещении, Б/х (креат, бил-н, АЛТ, АСТ, общ.бел, моч.к-та). Липид.спектр при взятии под ДН и по показаниям, ТТГ и УЗИ ЩЖ по показ. Hb1Ac – 1 р/3мес. ЭКГ 1 р/год. ФОГ 1 р/год, УЗИ печени и ПЖ, почек (по показ). Окулист, невролог 1 р/год, кардиолог по показ

ДН по ХБП: антропометр., Оак, ОАМ+МАУ, БАК (креат, моч.к-та, ХС, ТГ, глюкоза) СКФ – при кажд.посещ. УЗИ почек, при наличии сопут.заб – ДН по этим заб-ям. При С3б – тер 1 р/3 мес, нефролог 1 р/6 мес.

5. ЛН: 28-45дн

Задача 10 хронический пиелонефрит, обострение

Больной Х., 26 лет, водитель пассажирского автобуса со стажем работы 6 лет, перенес острый двухсторонний пиелонефрит 5 лет назад, что подтверждено результатами комплексного обследования в квалифицированной больнице. Выписан с выздоровлением. В течение 3х лет 1-2 раза в год отмечает после переохлаждения тупые боли в пояснице, чаще слева, иногда по типу почечных колик, учащенное мочеиспускание, никтурию, субфебрилитет, при повышении температуры замечал появление мутной мочи, без примеси крови. В настоящее время обратился в связи с появлением на фоне вышеописанных симптомов еще и головных болей, головокружения, тошноты, некоторого снижения остроты зрения.

В анамнезе – редкие простудные заболевания.

В анализе крови: Эритроциты – 3,9х10¹²/л, Нв – 128г/л; ц.п.-0,85; L-9х10⁹/л; эозинофилы – 3; п/ядерн.-4; сегм./ядерн. –58; лимфоциты – 29; моноциты – 6; СОЭ – 18 мм/час. Мочевина крови – 8,2 ммоль/л (3,23-6,46); Остаточный азот крови – 34 ммоль/л (14,2-28,5); креатинин крови –0,20 ммоль/л (0,88-0,176).

В анализе мочи: цвет желтый, реакция слабо кислая, удельный вес 1009, мутная, L-18-20, белок 0,66 г/л; эритроциты – единичные (сморщенные); клетки плоского, переходного эпителия в умеренном количестве; гиалиновые и восковидные цилиндры; бактерии – 150000 микробных тел в 1мл. Проба Зимницкого: колебания удельного веса от 1008 до 1013.

Флюорография органов грудной клетки без патологических изменений.

ЭКГ –ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка (отклонение эл.оси сердца влево R1>R2>R3, переходная зона – V2, двухфазный зубец Т1,2).

По данным осмотра окулиста: VIS OD – 1,0; OS – 1,0; На глазном дне артериолы и артерии сужены, извитые, ампуловидное расширение вен перед местом перекреста с артериями (Салюс II).

Данные объективного осмотра: Состояние ближе к среднетяжелому, сознание ясное, положение активное. Нормостеник удовлетворительного питания. Кожа обычной окраски, суховата. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1мин., акцент II тона на аорте, АД 150/110 мм рт. ст. (в течение года отмечались повышенные цифры АД 140-150/100 мм рт. ст.). Язык влажный, слегка обложен белесоватым налетом. Живот овальный, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слева слабо положителен, справа отрицателен. Пальпируется нижний полюс левой почки. Отеков нет.

Ответ: