1. Диагноз:

Основное: ЯБ 12 п/к. Болезнь оперированного желудка (2017 год – операция по Бильрот II по поводу прободной язвы желудка) хронический атрофический гастрит культи желудка, Нр- отр. ГЭРБ: катаральный рефлюкс- эзофагит, степень А. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести (Hb-81 г/л). Постгастрорезекционный синдром?

2. Дообследование: уровень сывороточного железа, ферритин, трансферрин и ОЖСС.

Кал на скрытую кровь трехкратно. Копрограмма (стеаторея), суточная внутрипищеводная рН-метрия.

3. Терапия: режим амбулаторный. Диета: продукты богатые железом, искл продукты и напитки, раздражающие слизистую пищевода(например, кофе шоколад, жирные и жареное, свежий хлеб), не есть перед сном, спать с приподн.подушкой, отказ от алко, курения, ношения сдавливающей одежды Sol. “Ferrum Lek” 0.1

Tab. “Sorbifer Durules” 0.1 + 0.06 по 1 табл 2 р/сут до нормализации гемоглобина, далее поддерживающая по 1 табл 1 р/сутки лечение ЭНП – Tabl. Pancreatini 25000 ЕД 3 раза в день во время еды

Для лечения ГЭРБ:

Caps. Omeprasoli 0.02

Susp. “Almagel” 2.18 + 0.35 – 5 ml

4-6 нед

Caps. Loperamidi 0.002 при диарее сначала 2 капсулы, затем по 1 после каждого акта дефекации при жидком стуле (до 8 капсул в сутки)

4. Диспансерное наблюдение.

Согласно приказу 173N контроль терапии через 2 недели (подъем гемоглобина, ретикулоцитов), улучшение состояния. ОАК+железо сыворотки, ОЖСС, ферритин, трансферрин, контроль уровеня гемоглобина -ежемесячно на протяжении года. Наблюдение по болезни оперированного желудка - пожизненно, терапевт 2 раза в год, осмотр 1 раз в год врачом-гастроэнтерологом, хирург и онколог (по показаниям)

· ОАК, ОАМ, биохимия крови (общетерапевтический анализ),

· ФГДС + биопсия - ежегодно (для оценки динамики атрофического гастрита)

· УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)

эзофагит- не реже 1 раза в 6 мес. ДН в течение 3 лет с момента послднего обострения. назначения: ОАК+ЭФГДС с биопсией минимум 1 раз в год. консультация гастроэнтеролога 1 раз в год. ГЭРБ не реже 1 раза в 6 мес. ДН в течение 5 лет с последнего обострения. Назначения ОАК, анализ кала на скрытую кровь 1 раз в год, ЭГДС( кратность определяеть гастроэнтеролог). консультация гастроэнтеролога 1 раз в год

5. ЛН: 14-18

Задача 9 СД 2 типа

У пациентки К. 58 лет, при прохождении диспансеризации определена глюкоза в крови 6,4 ммоль/л.

Жалобы на общую слабость.

An.vitae. перенесенные заболевания - около 15 лет гипертоническая болезнь, АД 135/85–150/95 мм рт. ст., на фоне постоянного приема Бисопролола 5 мг в сутки, Гидрохлортиазида 25 мг в сутки. За последние пять лет прибавила в весе 14 кг.

Вахтер. Вредные привычки – отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергии нет. Менопауза с 50 лет. Беременностей 2, родов 2

St.pres.: Состояние удовлетворительное. сознание ясное. t-36.6. Вес 91 кг, рост 162 см, ИМТ -34,7 кг/м2, ОТ – 123 см. Кожный покров чистый, влажный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет ЧД 16 в мин. Перкуторно границы сердца не выходят за границу нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные Пульс 94 уд. в мин. АДd 140/80 мм.рт.ст. АДs 140/20 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Поколачивание по поясничной области отрицательное. Физиологические оправления в номе.

Пациенту было проведено обследование:

Глюкоза крови (повторно) – 6,8 ммоль/л.

HbA1c – 7, 2%

Липидный профиль: холестерин общий – 7,4 ммоль/л; триглицериды – 2,7 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л;

Альбумины в моче – 200 мг/сутки.

Креатинин 121 мкмоль/л; СКФ 43,7 мл/мин по формуле CKD-EPI (по амбулаторной карте СКФ менее 60 мл/мин диагностируют около 2-х лет).

АСТ 28 ед, АЛТ 26 ед.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 90 ударов в минуту, гипертрофия левого желудочка.

Ответ: