2. Дообследование:

По АГ: коагулограмма, б/х (общ белок, мочевина, билирубин, мочевая кислота, К, Na, АСТ, АЛТ, КФК и липиды (для назначения статинов)), моча на МАУ, офтальмоскопия, УЗИ почек и надпочечников, ФОГ, СМАД, исследование глазного дна, УЗДГ БЦА

ХСН: NT-proBNP, коронарография?, стресс-ЭхоКГ, Рг ГК (диагностика кардиомегалии, венозного застоя или отека легкого) ХОБЛ: Спирометрия (для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) +бронходилатационный тест <12%, заполнение опросников mMRC и САТ, Рг ОГК, пульсоксиметрия

3. Терапия: режим амбулаторный. Диета с ограничением продуктов с калием, ограничение поваренной соли, жидкости. Адекватная физическая активность

Коррекция ФР: отказ от курения, нормализация массы тела, вакцинация 1р/год от гриппа и пневмококковой инфекции

- Tab. Acidi acetylsalicylici 0,075- 1тром 1р/день после еды

- Tab. Ticagreloli 0.09 по 1 табл 2р/сутки

- Tab. Perindoprili 1 р/сутки

- Tab. Rosuvastatini 0,02- 1р/сут (контроль АСТ, АЛТ, липиды)

- Tab. Bisoprololi 0,05- 1 таб 1р/сут

- Tab. Spironolactoni 0,025- по 1 табл утро + день

- Tab. Amlodipini 0.005 1 р/сут

- Tab. Nitroglycerini 0,0005- 1т под/язык при приступе стенокардии

Консультация кардиолога, решщение вопроса о ЧКВ

4. Диспансерное наблюдение: 2-4 р/год пожизненно. каждый осмотр – АД, ЧСС, ОАК 1, б/х 2, ХС и спект 2 и чаще, ОАМ 1, ЭКГ 2 мин, нагрузочный тест 1 мин, ХМ 1 мин, ЭхоКГ 1, Рентген ОГК 1, NТpro-BNP 2раза, кардиолог 1р/год

Не реже 2р/год: окружность талии, ИМТ, ЭКГ

Не реже 1р/год: глюкоза, ХС, К, Na, креатинин, СКФ, Мочевая кислота (по показаниям), моча на МАУ, ЭхоКГ,оценка SCORE

Не реже 1р в 2 года: гемоглобин, липидный спектр, УЗДГ БЦА

По показаниям- УЗИ арт почек, окулист

Тк спиронолактон -контроль калия и креатинина каждые 1,4,8,12 нед. Затем через6, 9, 12 мес затем каждые полгода

5. ЛН не требуется: пенсионер

Задача 8 ЖДА после резекции

Больной Л., 38 лет, предъявляет жалобы на тошноту, изжогу, диарею, похудение, слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головокружение. Из анамнеза известно, что с 15 лет страдал язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми сезонными обострениями. Не лечился.

Три года назад перенес резекцию желудка по поводу прободной язвы. С этого времени достаточно часто принимает антациды для купирования изжоги. После операции часто беспокоят тошнота, склонность к диарее, вздутию живота. Похудел на 10 кг. Очередное обострение заболевания - 6 месяцев назад. При обследовании были выявлены положительные тесты на Helicobacter pylori. Проводилась терапия антибиотиками, в том числе тетрациклином.

Слабость, утомляемость, головокружение беспокоят в течение последнего года. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, шелушатся, тургор снижен. Ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы тусклые, посеченные. Видимые слизистые бледные. Ангулярный стоматит. Отеков нет. Дыхание везикулярное, Частота дыхания –16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Частота сердечных сокращений – 94 в мин. АД –110/60 мм рт.ст. Язык со сглаженными сосочками. Живот мягкий, безболезненный. Метеоризм.

Общий анализ крови:

Hb – 81 г/л, эритроциты – 3,2х10¹²/л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 6,8х10⁹/л, формула без особенностей., МСV 68 фл, МСН – 21,6 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ – 8 мм/ч.

ФГДС: Слизистая пищевода с участками неяркой гиперемии, просвет не изменен. Культя желудка- складки по б\кривизне ровные, продольные. Участки воспаления в области малой кривизны. Количество желчи в просвете незначительное, в момент осмотра поступления через анастомоз нет. Слизистая анастомоза ровная, гиперемия незначительная. Прилегающие отделы кишки сохранены, межкишечный анастомоз сохранен. Нр - отр.

Взят биоптат из культи желудка. Результат гистологического исследования биоптата: слизистая желудка с атрофией и хронической полиморфноклеточной инфильтрацией.

Заключение: оперированный желудок Б-II, гастрит культи желудка.

Ответ: