1. Диагноз:

Основное заболевание: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, одиночная язва по задней стенке размерами 0,3 х 0,5 см, Нр-ассоциированная. Хронический гастродуоденит, обострение, Нр- ассоциированный. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12ПК. ГЭРБ: катаральный эзофагит, степень А.

Я бы написал не ГЭРБ, а НЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь) потому что у нас только катаральный эзофагит, без эрозий.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования:

Лабораторные: ОАК, анализ кала на скрытую кровь, Аг НР в кале, + через 4-6 недель после эрадикационной терапии – контроль (за 2 нед отменить ИПП)

Инструментальные: УЗИ ОБП, ЭГДС в динамике, ФОГ, ЭКГ, Биопсия?

Биопсию бы убрал

3. Тактика: Госпитализация целесообразна учитывая впервые выявленную патологию. Режим амбулаторный. Диета (частое (5-6раз), дробное питание небольшими порциями, исключить: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соленья и маринады, газированные напитки, белое сухое вино, кофе, цитрусовые) + прекращение курения, употребления алко, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализация режима труда и отдыха, ограничить тяжелые физ нагрузки Немедикаментозное лечение: ЛФК, минеральные воды, санаторно-курорное лечение в ремиссию, физиотерапия

Медикаментозное лечение:

Caps. Omeprazoli 0,02 – 1 капс 2р/день за 30 мин до еды в теч 4 нед→ контроль ЭГДС (если все прошло) → поддерживающая терапия 4-6 мес ½ дозы ИПП (для ГЭРБ)

Tab.  Clarithromycini 0,5 - 2р/день 2 нед

Tab. Amoxicillini 1,0 – 1т 2р/день 2 нед

Tab. “De-Nol” 0,12- 1т 4р сут за 30 мин до еды, + 1 раз на ночь

Эубиотик: Caps. «Linex» 0,28- 2капс 3р/день, 14 дней после АБТ

Для лечения ГЭРБ: ИПП + Susp. “Almagel” 2.18 + 0.350 – 5 ml 3-4р/сут

4. Диспансерное наблюдение

на диспансерный учет в течение 5 лет с момента последнего обострения, периодичность осмотров – 1 раз в 6 месяцев терапевт, прием (осмотр, консультация) гастроэнтеролога 1 раз в год. Санация ротовой полости, ЛОР-органов.

Ежегодно и при обострениях больным должно проводиться ЭГДС. Анализ кала на скрытую кровь и анализ желудочной или дуоденальной секреции нужно выполнять 1 раз в 2 года при частых обострениях, а при стойкой ремиссии — 1 раз в 5 лет. Поскольку язвенная болезнь может приводить к анемии, рекомендуется сдавать общий анализ крови 2—3 раза в год при часто рецидивирующей форме и 1 раз в год — при стойкой ремиссии.

Профилактическая терапия "по требованию", предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной - в течение 2 нед.

5. нетрудоспособность средние сроки при обострении 20-28 дн, без- 21-25 дней.

Задача 5 гестационный пиелонефрит

Беременная В., 25 лет, доставлена машиной скорой помощи в обсервационное отделение клиники с беременностью сроком 24-25 недель с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, температуру тела 38,5⁰, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Беременность первая. Начиная с 16 недели периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние при поступлении в стационар средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. Анализ мочи - все поле зрения покрыто лейкоцитами. АД 130/90 мм рт.ст. пульс 106 в минуту, ритмичный. Живот увеличен за счет беременности. Окружность живота 85 см, высота стояния дна матки 26 см (на уровне пупка). Положение плода неустойчивое. СБП 156 уд/мин, ритмичное. При пальпации матка в повышенном тонусе.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки чистая, сформирована, отверстие закрыто. Мыс крестца не достигается. Экзостозов нет. Выделения молочного цвета.

Общий анализ мочи: лейкоциты всё поле зрения

Пациентка от госпитализации отказалась

Ответ: