1. Диагноз:

Основное заболевание: внебольничная правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония легкой степени тяжести(CURB-65 0б) ДН 1 степени. Сахарный диабет 2 типа, целевой индивид уровень HbA1c <7 % (HbA1c= ?). Ожирение по абдоминальному типу 1 степени (ИМТ=31,25кг/м2)

2. Дополнительные обследования:

Лабораторные: ОАК, ОАМ, б/х (глюкоза, креатинин + СКФ, аст, алт, об белок, срб, калий, натрий, липидный спектр), моча на МАУ, гликированный гемонлобин

Инструментальные: ФОГ в 2х проекциях. ЭКГ

3. Лечение: Т.к. пациентка отказывается от госпитализации, необходимо взять письменный отказ от госпитализации и лечить амбулаторно.

Режим постельный на период лихорадки, диета с достаточное количество жидкости в теплом виде, коррекция факторов риска, контроль гликемии.

Немедикаментозная: Витаминотерапия, массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции

Медикаментознаю

Tab. Amoxicillini + Acidi clavulanici 0,875+0,125 х 2 р/д в теч 7-10дн

Tab. Ambroxoli 0,03 по 1 т. 3 р/д 3 дня, 2 р/д 2 дня

Tab.Paracetamoli 0.5 по 2 т при повышении температуры >38,5С

Tab. Metformini 0.5 2 р/д во время еды

Caps. «Linex» 0,28- 2капс 3р/день, 14 дней после АБТ

4. Диспансерное наблюдение: через 1 месяц после выздоровления ФОГ и ОАК

5. Временная нетрудоспособеность: 20-21 день. Повторный прием через 3 дня для оценки эффективности антибиотикотерапии.

Задача 4 ЯБ + ГЭРБ + НР

Пациент 35 лет, по профессии грузчик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды и в ночное время, заставляющие его просыпаться, а также на почти постоянную изжогу, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку кислым, тошноту, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Из анамнеза известно, что пациент много курит, злоупотребляет кофе, питается нерегулярно.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Астеник. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела нормальная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

ЭФГДС: пищевод свободно проходим, утолщены продольные складки, очаговая гиперемия слизистой дистального отдела пищевода, кардия смыкается не полностью. В желудке натощак содержится небольшое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки желудка утолщены, извитые. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке выявляется дефект слизистой 0,3 - 0,5 см в диаметре. Края дефекта имеют четкие границы, гиперемированы, отечны. Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Постбульбарные отделы без патологии. Уреазный тест на наличие Н. pylori – положительный.

Ответ: