3.Лечение:

Режим амбулаторный.

Диета. Умеренное ограничение животного белка (не более 1,0 г/кг идеальной массы тела в сутки) и тд.

Физическая активность.

Обучение в школе сахарного диабета.

Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c –кроме метформина, глибенкламида, Гозоглиптина, Дапаглифлозина, Эмпаглифлозина, Канаглифлозина.

Ингибиторы АПФ или БРА (лучше сартаны, тк экскреция ч/з почки менее 50%, из иАПФ – исключить те, что выделяются ч/з почки более 70%)

Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД (> 120/70 и < 130/85 мм рт. ст.) – обязательная отмена гидрохлортиазида. Увеличение дозы бисопролола (тахикардия). Возможно в терапии добавление АК.

Коррекция дислипидемии (аторвастатин 80 мг или розувастатин 40 мг, тк снижение ЛПНП на 56%)

4. По приказу 1344н Минздрав от 21.12.2012г. – 2 раза в год пожизненно.

Задача № 41.

Больной Х., 26 лет, водитель пассажирского автобуса со стажем работы 6 лет, перенес острый двухсторонний пиелонефрит 5 лет назад, что подтверждено результатами комплексного обследования в квалифицированной больнице. Выписан с выздоровлением. В течение 3х лет 1-2 раза в год отмечает после переохлаждения тупые боли в пояснице, чаще слева, иногда по типу почечных колик, учащенное мочеиспускание, никтурию, субфебрилитет, при повышении температуры замечал появление мутной мочи, без примеси крови. В настоящее время обратился в связи с появлением на фоне вышеописанных симптомов еще и головных болей, головокружения, тошноты, некоторого снижения остроты зрения.

В анамнезе – редкие простудные заболевания.

В анализе крови: Эритроциты – 3,9х10¹²/л, Нв – 128г/л; ц.п.-0,85; L-9х10⁹/л; эозинофилы – 3; п/ядерн.-4; сегм./ядерн. –58; лимфоциты – 29; моноциты – 6; СОЭ – 18 мм/час. Мочевина крови – 8,2 ммоль/л (3,23-6,46); Остаточный азот крови – 34 ммоль/л (14,2-28,5); креатинин крови –0,20 ммоль/л (0,88-0,176).

В анализе мочи: цвет желтый, реакция слабо кислая, удельный вес 1009, мутная, L-18-20, белок 0,66 г/л; эритроциты – единичные (сморщенные); клетки плоского, переходного эпителия в умеренном количестве; гиалиновые и восковидные цилиндры; бактерии – 150000 микробных тел в 1мл. Проба Зимницкого: колебания удельного веса от 1008 до 1013.

Флюорография органов грудной клетки без патологических изменений.

ЭКГ –ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка (отклонение эл.оси сердца влево R1>R2>R3, переходная зона – V2, двухфазный зубец Т1,2).

По данным осмотра окулиста: VIS OD – 1,0; OS – 1,0; На глазном дне артериолы и артерии сужены, извитые, ампуловидное расширение вен перед местом перекреста с артериями (Салюс II).

Данные объективного осмотра: Состояние ближе к среднетяжелому, сознание ясное, положение активное. Нормостеник удовлетворительного питания. Кожа обычной окраски, суховата. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1мин., акцент II тона на аорте, АД 150/110 мм рт. ст. (в течение года отмечались повышенные цифры АД 140-150/100 мм рт. ст.). Язык влажный, слегка обложен белесоватым налетом. Живот овальный, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слева слабо положителен, справа отрицателен. Пальпируется нижний полюс левой почки. Отеков нет.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. План дополнительного лабораторно-инструментального обследования.

3. Назначьте необходимое лечение и план дальнейшего наблюдения, оформите вводный эпикриз ДН.

4. Решите вопросы экспертизы

5. Укажите принципы диспансерного наблюдения по основной патологии.