2. Дообследование:
Измерение отношения альбумин/креатинин (Альб/Кр) в утренней порции мочи
ОАМ, осадок мочи
ОАК
мочевина, калий сыворотки, мочевая кислота, АСТ, АЛТ
Коагулограмма
Офтальмолог.
ЭХОКГ
УЗИ почек и надпочечников.
ФОГ, (рентген легких)
СМАД
УЗДГ БЦА
3.Лечение:
Лечение: Режим амбулаторный. Диета. Умеренное ограничение животного белка (не более 1,0 г/кг идеальной массы тела в сутки), соли и т.д. Физическая активность. Обучение в школе сахарного диабета и АГ. Контроль гликемии и АД, ЧСС. Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c – Tabl.Sitagliptini 50 мг 1р/д Ингибиторы АПФ или БРА (лучше сартаны, тк экскреция ч/з почки менее 50%, из иАПФ – исключить те, что выделяются ч/з почки более 70%) : Tabl. Lozartani 25 мг 1 раз в день Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД (> 120/70 и < 130/85 мм рт. ст.) – обязательная отмена гидрохлортиазида. Увеличение дозы бисопролола (тахикардия). - Tabl.Bisoprololi 10 мг раз в день Коррекция дислипидемии (аторвастатин 80 мг) Tabl.Atorvastatini 80 мг (0,08).
4. По приказу 1344н Минздрав от 21.12.2012г. – 1 раз в 3 месяца пожизненно.
ЗАДАЧА 8
1. Диагноз:
Впервые выявленная пароксизмальная форма фибрилляция предсердий. CHA2DS2-VASc 3 балла. EHRA 2b. ХСН ФВ? IIБ ФК ? Артериальная гипертензия II стадия 2 степени, риск высокий. Риск SCORE высокий или очень высокий? ЯБДПК, ремиссия.
Диагноз ФП установлен на основании данных анамнеза: сердцебиение последние 6 месяцев, Жалоб: сердцебиение, данных аускультации, данных ЭКГ. Пароксизм форма - так как сердцебиения в течение нескольких часов, самостоятельно купируются, постоянную аритмию не ощущает. Чадс (возраст 65, АГ, ХСН), ХСН на основании одышки и слабости - МКК, на фоне пароксизмов ФП, пульсирующих вен - БКК. АГ - анамнестически повышение давления до 160/90. Для установки стадии и риска АГ, недостаточно данных лабораторных и инструментальных методов исследования. ЯБДПК, ремиссия - анамнестически.
2. Дообследование:
Т.к. нет стандарта ПМСП, то обследование по стандарту специализированной помощи: МНО, МАУ, Б/х (креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, о.билирубин, о. белок, глюкоза, натрий, калий), липидограмма, коагулограмма, ТТГ, Т4, контроль ЭКГ, ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ, СМАД, УЗДГ БЦА, УЗИ почек, надпоч и сосудов почек, офтальмоскопия, тест 6МХ, ЛДГ, ГГТ, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, RW, определение антигена к вирусу гепатита В, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 , ВИЧ-2, ХМ-ЭКГ, рентгенография сердца с контрастированием пищевода (по показаниям). + BNP (более 35 пг/мл) и NTproBNP (более 125 пг/мл), МРТ сердца, МСКТ, коронароангиография, стресс-эхокг, , ШОКС, проба с нагрузкой под контролем ЭКГ, катетеризация сердца.
3. Лечение:
Учитывая то, что пароксизм впервые выявлен, состояние пациента расценено как СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, пароксизмы сопровождаются признаками СН, пациенту показана госпитализация в кардиологическое отделение по скорой.
Поликлиника:
Tabl. Amiodaroni 0,2 (если длительно 1 т 3р/сут 4 недели, затем по 2 р/сут 4 недели, затем по 1 т длительно)
(но у нас только при срыве ритма!!!)
Так как по шкале CHA2DS2-VASc 3 балла, то показано назначение антикоагулянтной терапии:
Tabl. Rivaroxabani 0,02 1 т вечером (ч/з 1 месяц контроль алт/аст, креатинин, скф)
Tabl. Perindoprili 0,004 по 1 т/сут
Tabl. Bisoprololi 0,005 1 р/сут (контроль ЧСС)
Tabl. Rosuvastatini 0,01 по 2 т 1 раз в день (контроль АСТ, АЛТ, липиды)
4. ДН: 1 раз в 6 месяцев, пожизненно
ОАК, Б/х (креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, общий билирубин, белок, глюкоза , натрий, калий, ОХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП), ТТГ , Т4 (по необходимости), коагулограмма и МНО 1 раз в 6 мес., ЭКГ -1 раз в 6 мес, ЭхоКГ 1 раз в год, ХМ-ЭКГ 1 раз в 6 мес, нагрузочная проба 1 раз в год, консультация кардиолога
5. Препарат: Tabl. Bisoprololi 0,005 № 30 1 раз в день
Л/н: на 10 дней