DN_Pielonefrit

ГБУЗ АО " "

163001, Архангельская обл., г. Архангельск,

Код формы по ОКУД Код организации по ОКПО Медицинская документация

Учетная форма № 030/у

Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ №

1. Диагноз заболевания, по поводу которого пациент подлежит диспансерному наблюдению: Хронический первичный двусторонний пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, фаза активного воспаления, ХБП С2А1

2. Код по МКБ-10 – 000.

2. Дата заполнения карты: 29.05.2024

3. Специальность врача: врач участковый терапевт

4. Ф.И.О. врача

5. Дата установления диагноза 29.05.2024

6. Диагноз установлен: повторно/первично

7. Заболевание выявлено при: обращении за лечением

8. Дата начала диспансерного наблюдения 29.05.2024

9. Дата прекращения диспансерного наблюдения -

10. Причины прекращения диспансерного наблюдения -

11. Ф.И.О. пациента Иванова Ольга Ивановна

12. Пол: женский

13. Дата рождения 27.11.1962

14. Место регистрации: г. Архангельск, Троицкий проспект, дом 98, квартира 5

15. Код категории льготы -

№ П/п

Мероприятия

Дата начала

Дата окончания

Отметка о выполнении

Ф.и.о. врача

Прием (осмотр, консультация) врача- нефролога 1 раз в год с определением тактики диспансерного наблюдения

1.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

При взятии под ДН, далее 1 раз в год.

2.

общий анализ мочи

1 раз в 2-3 месяца в течение первого года после обострения, а затем 2 раза в год и обязательно после интеркуррентных инфекций

29.05.2024

Беляева Я.Е.

3.

проба Нечипоренко

1 раз в 2-3 месяца в течение первого года после обострения, а затем 2 раза в год и обязательно после интеркуррентных инфекций

29.05.2024

Беляева Я.Е.

4.

посев мочи

По показаниям.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

5.

проба по Зимницкому

При взятии под ДН, далее 1 раз в год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

6.

общий анализ крови

При взятии под ДН, далее 1 раз в 2 года.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

7.

оценка скорости клубочковой фильтрации

При взятии под ДН, далее 1 раз в год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

8.

Б/х анализ крови

(креатинин с расчетом СКФ по формуле,триглицериды, холестерин, АСТ, АЛТ)

При взятии под ДН, далее 1 раз в год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

9.

УЗИ почек

При взятии под ДН, далее 1 раз в год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

10.

обзорная и контрастная урография или радиоизотопная ренография обязательна при первичном обследовании больного, в последующем повторяется при наличии показаний

по рекомендации нефролога или уролога

29.05.2024

Беляева Я.Е.

исследование глазного дна (при наличии артериальной гипертензии)

1 раз в год

Консультации специалистов: - нефролог

1-2 раза в год

Консультации специалистов:

- гинеколог

1-2 раза в год