DN_pri_YaBZh

ГБУЗ АО " "

163001, Архангельская обл., г. Архангельск,

Код формы по ОКУД Код организации по ОКПО Медицинская документация

Учетная форма № 030/у

Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ №

1. Диагноз заболевания, по поводу которого пациент подлежит диспансерному наблюдению: Язвенная болезнь желудка/12 перстной кишки.

Код по МКБ-10 – 000.

2. Дата заполнения карты: 29.05.2024

3. Специальность врача: врач участковый терапевт

4. Ф.И.О. врача

5. Дата установления диагноза 29.05.2024

6. Диагноз установлен: повторно/первично

7. Заболевание выявлено при: обращении за лечением

8. Дата начала диспансерного наблюдения 29.05.2024

9. Дата прекращения диспансерного наблюдения -

10. Причины прекращения диспансерного наблюдения -

11. Ф.И.О. пациента Иванова Ольга Ивановна

12. Пол: женский

13. Дата рождения 27.11.1962

14. Место регистрации: г. Архангельск, Троицкий проспект, дом 98, квартира 5

15. Код категории льготы -

№ П/п

Мероприятия

Дата начала

Дата окончания

Отметка о выполнении

Ф.и.о. врача

Общий осмотр и физикальное

обследование, включая

пальпацию периферических

сосудов и аускультацию

1.

подключичных, сонных,

почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и

29.05.2024

Беляева Я.Е.

окружности талии

При взятии под ДН и при

каждой явке

2.

Общий (клинический) анализ крови развернутый

При взятии под ДН, далее 1 раз в год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

3.

ОАМ

При взятии под ДН, далее 1 раз в 1 год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

4.

Диагностика Hp-инфекции

На этапе верификации инфекции- антитела IgG

29.05.2024

Беляева Я.Е.

5.

Биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, липаза, сахар, СРБ,

билирубин)

При взятии под ДН, далее 1 раз в год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

6.

ФГДС с биопсией.

При взятии под ДН, далее не ранее чем через 4 недели от первоночального. Затем 1 раз в год при ЯБЖ.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

7.

Рентгеноскопия желудка и ДПК.

При подозрении на стенозирование или малигнизацию.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

8.

УЗИ органов брюшной полости

При взятии под ДН, далее 1 раз в год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

9.

ЭКГ

При взятии под ДН, далее 1 раз в год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

10.

прием (осмотр, консультация) гастроэнтеролога

1 раз в год.

29.05.2024

Беляева Я.Е.

11.

Беляева Я.Е.

12.

Беляева Я.Е.

13.

Беляева Я.Е.

14.

Беляева Я.Е.

15.

Беляева Я.Е.

16.

Беляева Я.Е.

17.

Беляева Я.Е.

18.

Беляева Я.Е.

19.

Беляева Я.Е.

20.

Беляева Я.Е.

21.

Беляева Я.Е.