4. План дополнительного обследования
Метод исследования |
Цель |
ревматоидный фактор |
иммунологический феномен при ИЭ |
Спирометрия |
для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 (ХОБЛ?) |
спирограмма с бронхолитиком (бронходилатационный тест <12%) |
Диагностика ХОБЛ |
Коагулограмма: определение протромбинового времени, МНО, АЧТВ |
определить свёртываемость крови |
посев крови на стерильность до начала антибиотикотерапии и через 3 дня |
Для диагностики ИЭ. Относится к большим критериям |
Антистрептолизин-О (АСЛ-О) |
Диф диагности с РЛ |
ЧПЭхо-КГ |
Диагностика ИЭ |
ЭКГ |
Выявление возможных признаков миокардита (депрессия СТ и Т), диагностика НМК(повышение амплитуды R в грудн отведениях, S- в правых отведения, смещение ЭОС влево) |
КТ сердца и коронарных артерий |
при подозрении на распространение инфекционного процесса |
тест с 6-минутной ходьбой |
Диагностика ХСН |
мозговой Na-уретический пептид |
Диагностика ХСН |
гистологическое исследование эмболических фрагментов |
Диагностика осложнений |
ангиография артерий верхних и нижних конечностей |
Диагностика осложнений
|
Консультация кардиохирурга |
Решение вопроса о хирургическом лечении |
группа крови, резус фактор, RW, ВИЧ, Гепатиты С,В, ФОГ, Общий белок |
Входят в обязательные исследования при госпитализации |
5. Тактика ведения пациента и лечение: Тактика ведения: госпитализация в терапевтический стационар, отделение интенсивной терапии Немедикаментозное лечение:
Диетические рекомендации |
Общий стол, диета с ограничением соли и большого количесва жидкости, ограничить продукты с калием |
Режим |
Постельный |
Другие рекомендации |
|
Медикаментозное лечение:
Название лек препарата |
Цель назначения |
Дозировка, кратность назначения, способ введения |
Продолжительность терапии |
А/б Sol. Vancomycini |
Для лечения ИЭ |
в/в капельно каждые 6 ч, вводить со скоростью не более 10 мг/мин, продолжительность инфузии не менее 60 мин. |
4-6 нед. При необходимости (после результата посева) поменять а/б |
А/б Sol. Gentamicini |
Для лечения ИЭ |
0,04- 1 мг/кг в/в кап каждые 8ч, в течение 1,5–2 ч, разбавленный в 0,9% растворе натрия хлорида |
4-6 нед. При необходимости (после результата посева) поменять а/б |
Пробиотик Caps. «Acipolum» |
Нормализация микрофлоры кишечника |
1к*3р/д после курса аб (внутрь) |
Не менее 3 мес |
ИПП: Caps. Omeprazoli |
Для защиты слизистой желудка |
0,02- 1 кпс 1р/день до еды |
3 мес |
иАПФ Tabl. Fozinoprili |
для лечения больного с ХСН, гипотензивное |
0,01- 1т 2р/день |
пожизненно |
БАБ: Tabl. Bisoprololi |
При ХСН, гипотензивное,контроль ЧСС |
0,0025- 0,01 внутрь утром |
Постоянно с титрованием дозы до целевого уровня ЧСС 55-60 в 1 мин в покое |
Диуретик: Tabl. Spironolactoni |
При наличии ХСН, 3-й блокатор РААС |
0,025 1-2 раза в день |
Постоянно в индивидуальной дозе |
Муколитик Tabl. Acetylcysteini |
детоксицирующее, муколитическое, отхаркивающее. |
0,2 По 1 таб 3р/день |
10дн |
Контроль АД, ЧСС, диуреза, температуры. После лечения - амбулаторный прием у пульмонолога, для назначения терапии по ХОБЛ хирургическое лечение – протезирование, пластика клапана и удаление вегетаций.
|
|||
Задача 10
Пациент Л., 56 лет обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на тяжесть в области сердца, с иррадиацией в левую руку, нижнюю челюсть, возникла в покое поздно вечером. Выпил таблетку анальгина, стало немного легче, лег спать. Общая продолжительность болей составила 25-30 минут. Сегодня пока шел в поликлинику также появились описанные выше жалобы. Боли купировались в покое через 10 мин.
Из анамнеза: В течение года боли в груди аналогичного характера отмечал еженедельно. Одышка на фоне физических нагрузок (ходьба до 300 м) беспокоила постоянно, за медицинской помощью не обращался. В течение пяти лет страдает артериальной гипертонией, обследован, принимает лозартан 100 мг, индапамид 1,5 мг, цифры АД на уровне 140-150/80-90 мм рт ст.
Из анамнеза жизни: Пенсионер. Наследственность отягощена: у отца и сестры АГ. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Аллергия на пластырь в виде крапивницы. Миопия средней степени обоих глаз.
При осмотре: Состояние ближе к удовлетворительному. Сознание не нарушено. Рост 182 см, вес 95 кг. ИМТ 28,7 кг/м2. Кожный покров чистый, умеренной влажности. Отеков нет. Пульс достаточного наполнения, ритмичный. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 0,5 см внутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – III ребро. При аускультации тоны ясные, ритмичные, ЧСС 95 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Выполнено обследование: Общий анализ крови: Нb 145 г/л, эр. 5,1 х1012/л, лейк. 6,0х109 /л, ц.п. 0,9; эоз. 1, пал 4, сегм. 66, лимф. 24, мон. 5, СОЭ 12 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес 1020, белок отр., глюкоза отр., лейк. 0-1 в п/зр., эр. отр. Б/х крови (cito): мочевина 9,1 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, СКФ CKD-EPI 88 мл/мин/1,73м2 , К + 4,6 ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л. ЭКГ снята во время приема, прилагается.
Ответ:
1. Клинический диагноз: Основное заболевание: ИБС: ОКСбпСТ (ОИМбпСТ?)
Осложнение заболевания: ХСН (ФВ?) стадия IIА, ФК-3
Сопутствующие заболевания: ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК 3. Гипертоническая болезнь III стадии, неконролируемая АГ. Риск 4. Целевое АД 130 /70-79. Миопия средней степени тяжести обоих глаз. ХБП С2, А? (СКФ CKD-EPI 88 мл/мин/1,73м2) Гипергликемия.