4. План дополнительного обследования

Метод исследования	Цель
антимитохондриальные антитела	Наблюдаются у 90% больных ПБЦП
биопсия печени с морфологическим исследованием биоптата	Подтверждение д/за, деструкция внутрипеченочных желчных протоков
УЗДГ сосудов портальной системы	Диагностика ВРВ
СКФ, мочевина, креатинин, УЗИ почек	Диагностика функции почек
коагулограмма	Диагностика коагулопатии
Липидный профиль	Диагностика дислипидемии (назначение статинов?)
группа крови, резус фактор, RW, ВИЧ, Гепатиты С,В, ФОГ, Общий белок	Входят в обязательные исследования при госпитализации

5. Тактика ведения пациента и лечение: Тактика ведения: госпитализация в терапевтический стационар, отделение гастроэнтерологии Немедикаментозное лечение:

Диетические рекомендации	Диета с ограничением белка, ограничение соли и большого количества жидкости
Режим	Постельный
Другие рекомендации	Контроль массы тела, окружности живота, отеков, контроль выпитой и выделенной жидкости

Медикаментозное лечение:

Название лек препарата	Цель назначения	Дозировка, кратность назначения, способ введения	Продолжительность терапии
Желчегонное: Caps. Acidi Ursodeoxycholici	Лечение ПБЦП,	Внутрь 15мг/кг в день	4-6 мес
Калийсберегающий диуретик Tabl. Spironolactoni	Лечение ненапряженного асцита	Внутрь 0,05 1таб утром;	До исчезновения асцита
Неселективный в-адреноблок Tabl. Propranololi	Профилактика кровотечения из ВРВ, лечение портальной гипертензии	Внутрь 0,01- 1т 2р/день	пожизненно
Sol. Albumini 10%	Лечение гипоальбуминемии	100,0- 100мл в/в кап со скоростью 60 кап в мин	До восстановления альбуминов крови

Задача 4

В отделение пульмонологии госпитализирован больной Б, 60 лет, с жалобами на кашель с

отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты в небольшом количестве при незначитльной

физ нагрузке.

Анамнез болезни: кашель с мокротой-20 лет. Последние 10 лет - одышка при ходьбе , со

временем стала усиливаться. В наст время ощущение нехватки воздуха при малейшей физической

нагрузке и в покое. Стаж курения 20 лет, по 1-1.5 пачки в день. Водитель, инвалид по

заболеванию. Обострения 4-5 раз в год.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы диффузно цианотичны , повышенной влажности,

чистые. Пониженного питания. Отеки стоп. Голеней. ЧД 28 в мин. Грудная клетка бочкообразной

формы, экскурсия нижнего края легких ограничена , в акте дыхания участвует вспомогательная

мускулатура. Перкуссия- коробочный звук. Аускультация - во всех отделах легких дыхание

ослабленное везикулярное , выслушиваются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Границы сердца- не расширены. Тоны аритмичные, приглушены. Чсс 100 в мин. АД 150/80 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Стул, мочеисп-норма.

Лаб: Hb 164 gl, rbc 6.3 , WBC 7.4, eos-2, сегментояд-72, лимфоц 23, моноциты 3, соэ 10

Мокрота: слиз-гнойн, лейкоциты 40-50 пз,

Моча-белок 0.05 гЛ, лецкоциты 2-3 ПЗ.

Спирометрия: жел 69, ОФВ1-28, офв1\жел 41 от должных величин. Проба с сальбутамолом

отрицательная. Пульсоксиметрия 85

ЭКГ: синусовая тахикардия , чсс 100 в мин, частые желудочковые экстрасистолы.

Гипертрофия правого предсердия. Нагрузка на оба желудочка.

Рентген: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок диффузно усилен,

фиброзно деформирован по всем полям.

ЭХОКГ: затдурнено из-за одышки. Гипертрофия стенок правого желудочка. Легочная

гипертензия 2 ст. Давление в легочной артерии 45 мм рт ст. ФВ левого желудочка 50 проц.

Ответ: 1. Клинический диагноз: Основное заболевание: Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне-тяжелой степени бронхиальной обструкции, GOLD IV, выраженные клинические симптомы(CAT?, mMRC?), частые обострения, фенотип эмфизематозный, группа D (по GOLD), тяжелое обострение

Осложнения основного заболевания: ДН II степени. Легочная гипертензия 2 степени. ХСН с сохр фв (ФВ=50%), IIb стадия, ФК IV. Хроническое легочное сердце декомпенсированное Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 стадии, неконтролируемая АГ, риск 4. Целевое АД менее 130/80. Частые желуд экстрасистолы. Хронический обструктивный бронхит

2. Диагностические критерии основного заболевания: - кашель с трудноотделяемой мокротой - одышка, медленно прогрессир с годами (Последние 10 лет - одышка при ходьбе , со

временем стала усиливаться) - сухие свистящие хрипы при аускультации, усиливающиеся при форсированном выдохе - перкуторный звук коробочный, Грудная клетка бочкообразной формы - спирометрия: жел 69, ОФВ1-28, офв1\жел 41 от должных величин. Проба с сальбутамолом

отрицательная. - Стаж курения 20 лет, по 1-1.5 пачки в день - обострения 4-5р/год Диагностические критерии осложнений основного заболевания: - Пульсоксиметрия 85 (Соответ-т ДН 2 ст) - Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см (признаки правожелудочк нед-ти, ХСН) - легочное сердце: одышка, увеличение печени, отеки на ногах, цианоз - ЭХОКГ: затдурнено из-за одышки. Гипертрофия стенок правого желудочка. Легочная

гипертензия 2 ст. Давление в легочной артерии 45 мм рт ст. ФВ левого желудочка 50 проц. - ЭКГ: синусовая тахикардия , чсс 100 в мин, частые желудочковые экстрасистолы.

Гипертрофия правого предсердия. Нагрузка на оба желудочка.