1. Клинический диагноз:

Основное заболевание: В-12-Фолиеводефицитная анемия тяжелой степени тяжести (вследствие приема метотрексата) с проявлениями в виде полинейропатии, желтушного синдрома. Панцитопения Осложнения: - Сопутствующее заболевание: Ревматоидный артрит, серопозитивный (РФ+), поздняя стадия, высокая степень активности- ?, наличие эрозий?, рентгенологическая стадия -?, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит?), ульнарная девиация, АЦЦП-?, ФК II. Хронический атрофический гастрит? (ассоциированный с НР?) 2. Диагностические критерии основного заболевания (количество пунктов может быть изменено) :

• Жалобы на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение температуры до субфебрильных цифр

• Жалобы на повышение температуры до субфебрильных цифр, боли и ощущение жжения в кончике языка, ощущение ползания мурашек в области стоп, онемение кистей рук и стоп, нарушение координации движения

• Гепатоспленомегалия

• При осмотре кожа бледная, слегка лимонного оттенка, склеры субиктеричны.

• Язык со сглаженными сосочками, малиново-красного цвета

• Снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов

• В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.

• Увеличение билирубина, уробилин (+)

Диагностические критерии осложнений основного заболевания (количество пунктов может быть изменено):-

3. Дифференциальный диагноз необходимо провести с (количество пунктов может быть изменено): аутоиммунная гемолитическая анемия, ЖДА, апластическая анемия, лейкоз

4. План дополнительного обследования (количество строк быть изменено):

Метод исследования	Цель назначения
В12 в крови, ФК	Подтверждение основного д-за
Кол-во метиламиновой кис-ты в моче	Повышается при В12-деф анемии и норм сод-е при фолиевой (диагностика)
антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП)	Диагностика РА, уставление диагноза
Общее иммунологическое исследование синовиальной жидкости	Для дифференциальной диагностики
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену в сыворотке крови	всем с подозрением на синдром Шегрена (диф диагноз)
ОАМ, HbsAg вируса гепатита B, HVC к вирусу гепатита C, IgM, IgG к ВИЧ-1 в крови; IgM, IgG к ВИЧ-2	Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии
УЗИ пораженных суставов, РГ пораженных суставов (лучезапястных)	Оценка наличия эрозий, оценка ренген стадии РА
Кровь на АТ к хеликобактер	Для диагностики гастрита
на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла	при подозрении на аутоиммунный гастрит
Кал на скрытую кровь	Диагностика сопутствующей патологии
Консультация ревматолога Консультация гематолога	Лечение ревматоидного артрита
группа крови, резус фактор, RW, ВИЧ, Гепатиты С,В, ФОГ, Общий белок	Входят в обязательные исследования при госпитализации