5. Тактика ведения пациента и лечение:
Тактика ведения: Тактика ведения: госпитализация в отделение неотложной кардиологии или палате интенсивной терапевтического или кардиологического отделение. Учитывая наличие ретинопатии – гипертонический криз следует расценивать как осложненный, следовательно требуется быстрое снижение АД в течение первых 30—120 мин на 15—25% от исходных цифр, в течение следующих 2-6 часов до 160/100 мм рт. ст.
(возможен переход на пероральные лекарственные средства). Как правило, не стоит пытаться снизить АД до нормальных цифр, поскольку это может привести к уменьшению перфузии органов.
Немедикаментозное лечение:
Диетические рекомендации |
ОВД с пониженным содержанием животных жиров, углеводов, ограничение потребления поваренной соли до 5 г/сут |
Режим
|
постельный |
Другие рекомендации |
исключение работы, связанной с нервными перегрузками, регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом; регулярный самостоятельный контроль АД; снижение избыточной массы тела; раз в полгода консультации врача-кардиолога. Умеренная физическая активность по 30 минут в день 5 р/нед после купирования криза
|
Медикаментозное лечение:
Название лекарственных препаратов на латинском языке |
Цель назначения |
Дозировка, кратность назначения, способ введения |
Продолжительность терапии |
Sol. Natrii nitroprussidi |
расширяет артериальные и венозные сосуды (снижение АД).) |
0,25—10 мкг/кг/мин в/в |
Однократно. Контроль ЧСС, АД каждые 15 мин (измерение АД на обеих руках (в норме разница менее 15 мм.рт. ст.)). |
После купирования криза:
|
|||
Tabl..Verapamili |
Лечение АГ |
40 мг внутрь по 1 таблетке 3-4 р/сут |
длительно |
Tabl. Atorvastatini |
Лечение дислипидемии |
20 мг внутрь по 2 таблетке 2 р/сут |
длительно |
Tabl.Fosinoprili |
торможение прогрессирования дисфункции почек, лечение АГ |
0,01 по 1 табл 1 раз в день |
длительно |
|
|
|
|
+ МОЖЕТ БЫТЬ ТАКАЯ ЗАДАЧА:
Больная С, 51 год доставлена бригадой 03 в приемное отделение в 23:30. При поступлении жалуется на сильные продолжительные головные боли в височных и теменных областях, головокружение, нечеткость зрения, сб, давящие боли в области сердца, не связанные с физ нагрузкой, выраженную слабость, тошноту, чувство онемення в области кистей. Осн: АГ вторичная степень ?. ГЛЖ, первичный гиперальдостероризм Осложнение: Гипертонический крих, осложнинспертонической энцефалопатией Соп: Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. Ожирение 1 степени. Имт: ХБП С2а? (СКФ 65 ) Диф.диагноз: 3. феохромоцитома, альдостерома, реноваскулярная гипертензия, гипертиреоз, синдром/болезнь Иценко-Кушинга, гиперкортицизм, постменопаузальный синдромю дисфункция щитовидной железы, злокачественное новообразование Обследование: по ГБ: OAK,OAM, б/х (мочевая кислота, мочевина.), коагулограмма, эхоКГ, смал, узи консультация окулиста, психотерапевта Обследования в стационаре: фог, гр крови, резус фактор, RW, ВИЧ Для подтверждення первич гиперальдостерони ма: АРС плазмы (маркер этого заболевания), узи нп, кт/МРТ НП, может быть нагрузочныс тесты (?) Госпитализация в ПИТ кардиологического отделения. Режим - постельный. Диста - снижение Лечение: поваренной соли, снижение животных жиров, употреблять больше фруктов и овощей и тп. физ нагрузки, снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя Sol. Urapidili 0,025 г/а дробно под контролем АД. затем Sol. Urapidili 0,025 + Sol. NaCI 0,9%-50,0 перфузором со скоростью 0,6 мг/мин до достиженого АД Лечение первичного геральдостерона. Необходимо исключение либо подтвержденн диагнозаторичо АГ (первичного геральдостерона) в случае его подтверждения - дифференцировать это одно- ибо двустороннее поражение НП. Если одностороннее адренатомия, если двустороннее - Tabl. Spironlactoni 0,025 1 р/сут с постепенным увеличением дозы до 100 мг/сут. После этого решение о терао АД С целью сниже ТГ - Tabl. Fenofibrati 0,145 1 р/сут На лекции про эту задачу так сказали: задача на аг, впервые выявленная, сама принимает. криз с гипертон энцефалопатией. НЕ СТАВИТЬ ГБ. Гиперт криз, осложненный гипертон энцефалопатией. АГ генез? ГБ? Вторичная АГ? Первичный гиперальдестеронизм? Низкий калий - первичный гиперальдестеронизм Обследование: альдестерон, ренин
Задача 15
В отделение пульмонологии госпитализирован больной У., 26 лет с жалобами на некупирующийся приступ экспираторного удушья, одышку при малейшей физической нагрузке, во время разговора, сухой кашель.
Из анамнеза выяснено, что страдает бронхиальной астмой на протяжении 12 лет. Приступы удушья возникают 1-2 раза в день. Получает серетид 25/125 мкг по 2 дозы 2 раза/сутки, для купирования приступа использует сальбутамол. Ночные симптомы астмы возникают 4-5 раз в месяц. Обострения заболевания возникают 2-3 раза в год. Данное ухудшение в течение 12 часов, когда внезапно развился приступ удушья, появился непродуктивный кашель, причину обострения назвать не может. В домашних условиях проводились ингаляции сальбутамола до 10 доз, per os – 30 мг преднизолона. Состояние не улучшалось, явления дыхательной недостаточности нарастали. Доставлен по экстренным показаниям в стационар.
Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное. Положение ортопноэ. Дыхание шумное, на расстоянии слышны дистанционные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, чистые, повышенной влажности. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, громкие. Пульс 115 ударов/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. ЧД 34 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно над всей поверхностью легких легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание ослаблено, по всем легочным полям выслушивается масса сухих свистящих хрипов.
Выполнено обследование:
ПОСВ 190 л/мин (должное значение 610 л/мин).
Общий анализ крови: эритроциты 6,9х1012/л; Hb 131г/л; лейкоциты 7,3х109л; э 4%, п 5%, с 65%, л 22%, м 2%; СОЭ 9 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен, корни не изменены.
Ответ: