СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Пациентка П. 31 года, бухгалтер, обратилась к участковому терапевт с жалобами на сердцебиение, бессонницу, периодические подъёмы температуры до 37,5 °С, снижение массы тела на 8 кг, жидкий стул ежедневно 1-2 раза в день. Из анамнеза известно, что больна полгода, когда сама стала обращать внимание на сердцебиения, иногда бессонницу. Около двух месяцев стала ощущать повышение температуры до 37,2-37,5°С, постоянное чувство жара, приступы сердцебиения при физической нагрузке. Около месяца назад появилась светобоязнь, чувство «песка» в глазах.

Наследственность не отягощена. Менструации регулярные. Б=0. Курит по 1п\день 5 лет. Из перенесенных заболеваний ОРВИ, грипп, ангина, острый пиелонефрит, пневмония, гипертоническая болезнь, по поводу которой получает эналаприл 10мг утром.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, суетливая, рост – 168 см, вес – 85 кг. Кожные покровы обычного цвета, диффузно влажные, бархатистые. Подкожная жировая клетчатка повышена. Отмечается мелкоразмашистый тремор вытянутых рук, век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, аритмичные. ЧСС – 128 в минуту, АД – 159/96 мм рт. ст. Пальпация живота безболезненная. Печень по краю рёберной дуги. Симптом Пастернацкого отр.

Щитовидная железа не увеличена, видна при глотании, пальпируются обе доли, безболезненная, систолический шум над железой. Симптом Мёбиуса (+) с обеих сторон, Грефе (+), Кохера (+).

При исследовании: -общий анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритр-3,9х10 в 12, лейкоциты – 8,6×10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час,;

ОАМ: уд.вес-1029, желт, белок-0,99г/л, Л-36-45 в п\зр, слизь, эр-4 в п/зр,

- глюкоза плазмы натощак – 6,6 ммоль/л, мочевина - 9,3 ммоль/л, креатинин -115 мкмоль\л, калий-5,0ммоль\л, общий билирубин - 17,5 ммоль/л; холестерин – 3,3 ммоль/л, ТТГ - 0,035 мкМЕ/мл, Т4св - 63 пкмоль/л, ат к ТПО <5, ат к рец. ТТГ-7,9.

- ЭКГ – ритм синусовый, ось отклонена влево, чсс-120 в 1 мин, экстрасистолия 9 в 1мин, ГЛЖ.

- офтальмолог: гипертоническая ангиопатия, офтальмометрия: OD – 22мм, OS – 21мм.

Вопросы:

1. Выделите синдромы и определите ведущий синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Назовите диагностические критерии всех заболеваний и осложнений.

5. Составьте план дополнительного обследования и обоснуйте цели их назначений.

6. Назначьте лечение, группу препаратов и цели их назначения.